管海燕

經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后病人頭痛的預(yù)防及護(hù)理

管海燕

經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)是近年來在經(jīng)口鼻孔蝶竇入路基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù),其手術(shù)路徑更加簡(jiǎn)單,術(shù)中損傷小,病人痛苦少,并發(fā)癥少,是一種安全可靠的手術(shù)方法,但在臨床上有部分病人術(shù)后存在不同程度的頭痛[1]。對(duì)我院2006年8月—2008年5月經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后病人40例進(jìn)行跟蹤觀察,了解病人術(shù)后頭痛的程度及原因,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年8月—2008年5月在我科行經(jīng)鼻孔蝶竇入路行垂體瘤切除術(shù)病人40例,術(shù)前均無頭痛癥狀,男19例,女21例,年齡16歲～67歲,平均40歲。

1.2 方法 采用國際上通用的視覺模擬評(píng)分表(VRS),結(jié)合神經(jīng)外科特點(diǎn)適當(dāng)對(duì)VRS文字?jǐn)⑹鲞M(jìn)行改進(jìn),將修改后的量表內(nèi)容畫寫在硬紙板上,由責(zé)任護(hù)士持卡對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行宣教并每天進(jìn)行詢問和評(píng)估,了解病人是否有頭痛及頭痛的時(shí)間、強(qiáng)度、性質(zhì),并觀察是否伴有其他并發(fā)癥。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 0度為無痛;1度為輕度頭痛,可忍受,能正常生活睡眠;2度為中度頭痛,適當(dāng)影響睡眠,需要止痛藥;3度為重度頭痛,影響睡眠,需處理和治療;4度為劇烈頭痛,影響睡眠嚴(yán)重,伴有其他癥狀;5度為無法忍受頭痛,嚴(yán)重影響睡眠,伴有其他癥狀和被動(dòng)體位。

2 結(jié)果

40例病人術(shù)后無頭痛10例,占 25%,發(fā)生頭痛30例,占75%,合并單純性鼻漏3例,嚴(yán)重的腦脊液鼻漏2例,輕度頭痛者有1例發(fā)生單純性鼻漏,2例發(fā)生尿崩癥;中重度頭痛者有2例發(fā)生單純性鼻漏,1例發(fā)生尿崩癥,2例伴有眼鼻部發(fā)紺、腫脹;劇烈無法忍受頭痛者有2例為嚴(yán)重的腦脊液鼻漏者,1例合并氣胸。隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)及接受針對(duì)性的治療,所有病人頭痛癥狀均消失,全組無意識(shí)障礙及死亡病例,均于術(shù)后6 d～20 d治愈出院。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 本組40例病人術(shù)前均有不同程度的心理負(fù)擔(dān),其中年齡越小、文化程度越高的病人其焦慮程度越高。同時(shí)受傳統(tǒng)觀念的影響,病人往往對(duì)頭部手術(shù)產(chǎn)生緊張、恐懼的心理。因而必須做好解釋工作,講解疾病的相關(guān)知識(shí)、簡(jiǎn)單的手術(shù)過程以及手術(shù)的先進(jìn)性、科學(xué)性,讓其明白良性腫瘤的預(yù)后性,且手術(shù)方法比較安全、損傷小、效果好、住院時(shí)間短、不用剃頭,無頭面部傷口,不影響外觀,并用教學(xué)模具為其講解、示范,讓病人做到心中有數(shù),消除恐懼心理,提高對(duì)手術(shù)后頭痛的忍受能力。

3.2 一般護(hù)理 病人清醒前按全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī),頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物,防止誤吸;病人清醒,血壓平穩(wěn)后,取頭高腳低位,抬高床頭 15°～30°,以利呼吸、減輕頭面部水腫,預(yù)防頭痛發(fā)生。對(duì)于頭痛不能緩解或加重者應(yīng)考慮嚴(yán)重低顱壓或血性腦脊液的刺激,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體和腰穿放液緩解頭痛。術(shù)后準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量,遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用垂體后葉素,維持水電解質(zhì)平衡,以預(yù)防尿崩癥的發(fā)生所引起的頭痛。對(duì)于出現(xiàn)劇烈、無法忍受頭痛的病人,不能掉以輕心,一定要嚴(yán)密觀察病情變化,注意鼻腔分泌物的量、性質(zhì)、有無活動(dòng)性出血,排查原因,必要時(shí)做CT檢查;針對(duì)個(gè)體酌情行降顱壓、抗感染或手術(shù)治療。

3.3 心理疏導(dǎo) 對(duì)輕度頭痛的病人予以安慰、解釋,告訴病人輕度頭痛是術(shù)后手術(shù)部位水腫的正常反應(yīng),可以忍受,如果頭痛程度加重應(yīng)立即告訴醫(yī)生。

3.4 預(yù)防腦脊液鼻漏 術(shù)后6 h應(yīng)抬高床頭30°左右,及時(shí)給病人講解腦脊液鼻漏的自我感覺,采取預(yù)防措施:如禁忌摳鼻孔;避免劇烈咳嗽、用力排便等增高顱內(nèi)壓的行為。

3.5 應(yīng)用脫水劑的護(hù)理 對(duì)于中、重度頭痛的病人,可以調(diào)整術(shù)后腰大池引流的高度,遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑和激素,并告知病人脫水劑需在15m in內(nèi)快速滴完才能起到脫水、降低顱內(nèi)壓的作用,以取得配合。并酌情使用鎮(zhèn)靜、止痛藥,如羅通定30 mg,每天3次。

4 討論

4.1 術(shù)后頭痛發(fā)生的時(shí)間與頭痛的程度及其可能的原因 從本組觀察結(jié)果看,術(shù)后24 h內(nèi)及72 h后頭痛率較低,其次為術(shù)后24 h～48 h,而 48 h～72 h頭痛發(fā)生率較高,分析其原因?yàn)?術(shù)后24 h內(nèi)手術(shù)切除鞍區(qū)腫瘤后使鞍區(qū)內(nèi)壓力下降,而術(shù)后炎性反應(yīng)和水腫反應(yīng)尚未開始,因此頭痛反應(yīng)輕,48 h～72 h為創(chuàng)傷后炎性反應(yīng)和水腫反應(yīng)高峰期,手術(shù)創(chuàng)道及蝶竇內(nèi)張力增高,滲出物增多,加之碘伏紗條的填塞所造成的壓迫,加重了局部的憋脹感,從而引起阻塞性、張力性、壓迫性頭痛。尤其是手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重造成眼、鼻部發(fā)紺、腫脹的病人,頭痛不可避免而且程度嚴(yán)重,手術(shù)72 h后開始拔除碘伏紗布,炎性水腫反應(yīng)減退,頭痛也隨之減輕或消失。而劇烈頭痛多在72 h以后,與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。

4.2 術(shù)后并發(fā)癥與頭痛的關(guān)系 本組40例病人術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥11例,除3例尿崩癥中1例未發(fā)生頭痛外,其余均出現(xiàn)不同程度的頭痛,尤其是嚴(yán)重的鼻漏,又合并氣顱或顱內(nèi)感染者,頭痛劇烈而無法忍受。腦脊液鼻漏是經(jīng)蝶手術(shù)最常見的并發(fā)癥,發(fā)生腦脊液鼻漏的病人,一方面術(shù)中鞍隔破裂,造成部分腦脊液丟失,術(shù)后持續(xù)腰大池外引流,使腦脊液不斷減少,而且該術(shù)式要求病人抬高床頭,這些都促使腦脊液壓力發(fā)生變化而引起頭痛,嚴(yán)重者出現(xiàn)低顱壓而引起劇烈頭痛。另一方面鞍隔破裂后術(shù)區(qū)血性滲出液逆行入顱,造成血性腦脊液刺激腦膜發(fā)生頭痛或加重頭痛。而尿毒癥所造成的水電解質(zhì)紊亂、張力性氣顱引起的顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)感染造成的腦膜刺激征,均可造成劇烈頭痛。

[1] 俞春丹,袁堅(jiān)列.顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除的手術(shù)配合[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1):20.

Prevention and nursing care of patients with postoperative headache afterundergoing transnasalapproach pituitary tumor resection

Guan Haiyan(No.251 Hospital of PLA,Hebei 075000China)

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.039

1009-6493(2011)1C-248-02

R 473.76

C

管海燕工作單位:075000,中國人民解放軍第二五一醫(yī)院。

2010-05-20)

(本文編輯 呂佩)