任巧花,趙承芳

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的運(yùn)行

任巧花,趙承芳

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指存在于護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)中的不安全因素,可能導(dǎo)致病人死亡或傷殘[1],一旦發(fā)生,不可避免地增加護(hù)理成本,降低醫(yī)院組織的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此,必須將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度,保障醫(yī)院、護(hù)理人員、病人三方的共同利益。我院擁有1 000張床位24個(gè)病區(qū),630名護(hù)理人員。2008年6月成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組,采取了一系列管理措施,經(jīng)過(guò)2年的運(yùn)行,提高了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的運(yùn)行方法介紹如下。

1 方法

1.1 完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度

1.1.1 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 由護(hù)理部牽頭、主任任組長(zhǎng),委員由內(nèi)、外科系統(tǒng)的資深護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。共同制訂風(fēng)險(xiǎn)管理制度,1周1次交流會(huì),1個(gè)月進(jìn)行1次缺陷討論。

1.1.2 制訂詳盡的管理制度和流程 綜合醫(yī)院各病區(qū)實(shí)際狀況,制訂切實(shí)可行的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的各項(xiàng)制度及評(píng)估、上報(bào)、監(jiān)控、反饋等流程。各病區(qū)制訂各自的防范措施,由風(fēng)險(xiǎn)管理小組匯總、采編,制成手冊(cè)。護(hù)理人員人手1冊(cè),使工作人員做事有章可循,有法可依。具體制度達(dá)100多項(xiàng),分為幾大類:

1.1.2.1 分級(jí)護(hù)理制度 依據(jù)病人病情、自理能力評(píng)估及預(yù)后等狀況,由護(hù)理人員自己所給出的護(hù)理級(jí)別,分為Ⅳ級(jí)8個(gè)等次,側(cè)重于不同的護(hù)理內(nèi)容,具體到每個(gè)時(shí)間段需要做的護(hù)理工作。例如:處于恢復(fù)期的臥床病人,雖然病情穩(wěn)定,但生活不能自理,需要護(hù)理人員做更多的基礎(chǔ)護(hù)理。由護(hù)理人員制訂病人的護(hù)理級(jí)別,更有利于提升護(hù)理質(zhì)量[2]。

1.1.2.2 分級(jí)管理制度 對(duì)護(hù)理人員實(shí)施分級(jí)管理,各級(jí)護(hù)理人員有不同的職責(zé),Ⅰ級(jí)護(hù)士做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理,Ⅱ級(jí)護(hù)士保證病人的安全治療,Ⅲ級(jí)護(hù)士則是控制中心,用護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)每個(gè)護(hù)理人員的每項(xiàng)護(hù)理工作,保證合理人力資源配置。

1.1.3 預(yù)防各種護(hù)理缺陷發(fā)生的工作流程 各項(xiàng)操作前告知制度;新工作準(zhǔn)入制度的落實(shí);護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告上報(bào)制度;發(fā)生差錯(cuò)事故應(yīng)急處理預(yù)案;病人投訴處理預(yù)案。病人發(fā)生病情變化及呼吸、心搏驟停的救治流程;預(yù)防病人摔倒、墜床、燙傷及盜竊事件發(fā)生的預(yù)防方案;防止輸液、輸血反應(yīng)發(fā)生的措施;遭遇意外的災(zāi)難事故,突發(fā)傷、批量傷后可啟用應(yīng)激預(yù)案;轉(zhuǎn)運(yùn)病人路途中的保障措施;手術(shù)室、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科與病區(qū)的病人交接制度。各項(xiàng)措施要因地制宜,必須有可操作性。例如:術(shù)后各種引流管的標(biāo)識(shí)及防止滑脫措施,設(shè)計(jì)系統(tǒng)更有可操作性。根據(jù)各管道的作用不同分為3類,Ⅰ類:人工氣道、中心靜脈插管;Ⅱ類各種手術(shù)切口(頭部、胸部、腹部)引流管;Ⅲ類:鼻飼管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、周圍靜脈留置針等。但根據(jù)手術(shù)性質(zhì)不同,各管道作用仍有不同,胃腸減壓管在胃腸道術(shù)后、鼻飼管在食管吻合術(shù)后、導(dǎo)尿管在尿道會(huì)師術(shù)后應(yīng)上升為Ⅰ類。在躁動(dòng)不安病人身上,各種引流管脫出的危險(xiǎn)性升高,引起重視的程度也要上升。用紅、黃、橙、棕、黑、白等各種顏色的即時(shí)貼粘貼于引流管上,來(lái)顯示引起重視的程度。

1.2 崗位培訓(xùn),繼續(xù)教育,提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí),掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)及評(píng)估方法。分角色進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)事件的情景模擬,使護(hù)理人員對(duì)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后給病人帶來(lái)的災(zāi)難性損害有清醒的認(rèn)識(shí),可以吸取教訓(xùn),防患于未然。在臨床工作中自覺(jué)按章辦事。加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng),增強(qiáng)自律意識(shí),提高病人滿意度。發(fā)現(xiàn)有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能時(shí),立即提出建設(shè)性建議并積極采取糾正措施,時(shí)刻以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院組織目標(biāo)為工作中心。

1.3 簡(jiǎn)化和標(biāo)準(zhǔn)化關(guān)鍵流程,增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí) 嚴(yán)格遵章守紀(jì),熟悉各項(xiàng)操作流程,用科學(xué)的循證護(hù)理觀取代經(jīng)驗(yàn)型的護(hù)理。明確標(biāo)識(shí),減少對(duì)記憶的依賴。簡(jiǎn)化護(hù)理病歷書寫。實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)后,護(hù)士個(gè)人依據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我檢測(cè)與評(píng)估,Ⅲ級(jí)護(hù)士隨時(shí)監(jiān)督檢查工作質(zhì)量。風(fēng)險(xiǎn)管理小組對(duì)每個(gè)病區(qū)各個(gè)護(hù)理服務(wù)環(huán)節(jié)按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查、評(píng)估、分析、反饋并對(duì)不足處提出相應(yīng)改進(jìn)措施、跟蹤到問(wèn)題圓滿解決。

1.4 評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)護(hù)理缺陷發(fā)生率以及病人滿意度。

2 結(jié)果

2008年6月—2010年 6月全院共發(fā)生護(hù)理缺陷19起,無(wú)一起護(hù)理差錯(cuò),無(wú)護(hù)理糾紛,護(hù)理缺陷上報(bào)率100%。兩年內(nèi)病人的滿意度為98.65%。

3 討論

以前護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識(shí)不足,擔(dān)心管理者知道會(huì)受到懲罰,不愿意上報(bào),往往是小錯(cuò)不糾,直到釀成大禍,造成護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生甚至發(fā)生護(hù)理糾紛。自施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制后,護(hù)理人員提高了對(duì)缺陷上報(bào)制度的認(rèn)識(shí),有問(wèn)題積極上報(bào),全院共享,由風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)統(tǒng)一管理,將差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài),減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生。

工作中出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上是不可避免的[3],關(guān)鍵是隨時(shí)捕捉風(fēng)險(xiǎn)的信息,及時(shí)采取有效的糾正措施,以保證減少風(fēng)險(xiǎn)的積累。正確運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,能幫助護(hù)理管理者預(yù)測(cè)和識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性,并對(duì)由此帶來(lái)的機(jī)會(huì)和威脅作出反應(yīng)。通過(guò)2年的風(fēng)險(xiǎn)管理,醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量顯著提高。不足之處是風(fēng)險(xiǎn)管理制度的執(zhí)行靠全體護(hù)理人員的自覺(jué)性,獎(jiǎng)懲力度不夠。下一步計(jì)劃學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家做法,參加職業(yè)保險(xiǎn)[4],為每位護(hù)理人員交納一定的保險(xiǎn)費(fèi),規(guī)定時(shí)間內(nèi)未發(fā)生護(hù)理缺陷,作為獎(jiǎng)勵(lì)返還個(gè)人保險(xiǎn)費(fèi)。一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有保險(xiǎn)公司支付賠償,也可保護(hù)護(hù)士的自身利益,降低醫(yī)院的損失。

[1] 戴青梅,陳麗英,徐雪艷,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(8):36-38.

[2] 張彩云,石貞仙.分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑準(zhǔn)確性調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2009,23(3A):629-630.

[3] 吳敏.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2009,7(11C):3097-3098.

[4] 程紅群,陳國(guó)良,程穿苗.談醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范與管理[J].中國(guó)醫(yī)院,2002,6(7):27.

Operation of nursing risks management system

Ren Qiaohua,Zhao Chengfang(First Peop le's Hospital of Yangquan City Shanxi Province,Shanxi 045000 China)

1009-6493(2011)1C-265-02

R 197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.051

任巧花(1961—),女,山西省陽(yáng)泉人,護(hù)理部主任,主任護(hù)師,本科,從事護(hù)理管理研究,工作單位:045000,山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院;趙承芳工作單位:045000,山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院。

2010-07-28;

2010-12-05)

(本文編輯 呂佩)