朱 紅,李 琳,胡素琴,劉 云

近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和人們對健康需求的改變,護理專業(yè)研究也在不斷發(fā)展,如何給病人提供專業(yè)、高效、安全的護理技術(shù),實現(xiàn)護理技術(shù)操作和管理的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化,是管理者一直探討的問題。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally insertal central catheter,PICC)技術(shù)因操作簡單、安全、穿刺成功率高、對病人創(chuàng)傷小[1],且為護士操作,在臨床得到廣泛應(yīng)用。如何通過科學(xué)管理減少其并發(fā)癥,提高導(dǎo)管留置時間,統(tǒng)一置管規(guī)范,實現(xiàn)PICC延續(xù)護理,一直困擾著管理者。我院于2009年建立了靜脈置管護理中心門診,實行PICC導(dǎo)管的統(tǒng)一管理,將導(dǎo)管護理延續(xù)到家庭,取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 背景

我院于2008年4月建立了靜脈治療管理組,負(fù)責(zé)全院靜脈治療流程和標(biāo)準(zhǔn)的制定、靜脈輸液質(zhì)量監(jiān)控、學(xué)術(shù)活動的舉辦等。通過對2008年、2009年全院靜脈輸液穿刺工具和液體種類進行跟蹤調(diào)研,發(fā)現(xiàn)靜脈輸液藥物比例中化療藥、靜脈營養(yǎng)藥及脫水劑比例增加,輸液工具中 PICC導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管(CVC)使用比例增加。對PICC置管現(xiàn)狀調(diào)研發(fā)現(xiàn),置管病人出院后的導(dǎo)管維護不規(guī)范,增加了導(dǎo)管感染率。同時,出院病人到原置管科室進行導(dǎo)管維護,增加了病房工作量,擾亂了正常工作程序,收費問題難以解決。為解決此類問題,我院于2009年成立了靜脈置管護理中心門診。

2 靜脈置管護理中心門診的建立

2.1 組織架構(gòu) 靜脈置管護理中心門診行政管理隸屬門診部,技術(shù)管理隸屬護理部的靜脈治療管理組,實行靜脈治療管理組組長首席負(fù)責(zé)制[2]。門診配有靜脈置管中心督導(dǎo)1名(兼職),護士長1名(兼職),靜脈治療專職護士5名(其中1名為門診配備,其余4名為兼職),同時,每月安排靜脈治療管理組1名護士到靜脈置管護理中心輪轉(zhuǎn)。組長及4名門診兼職、專職護士分別由干部病區(qū)、血液內(nèi)科、消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、普外科護士長擔(dān)任,其中高級職稱4名,中級職稱1名。每日保證門診有 3名護士負(fù)責(zé)日常工作。

2.2 工作時間 周一至周五白天全天開放,周六上午半天開放。節(jié)假日安排按照門診統(tǒng)一管理規(guī)范執(zhí)行。

2.3 功能區(qū)域設(shè)置及物品配備 中心工作站:負(fù)責(zé)接待病人就診、評估交流、劃價收費、健康咨詢和指導(dǎo)、預(yù)約登記。配備辦公桌椅、就診椅、電腦、打印機、電話、閱片燈、電子滅菌燈。靜脈置管維護準(zhǔn)備室:用于準(zhǔn)備導(dǎo)管維護用品和存放各種清潔、滅菌的備用物品。配備電子滅菌燈、清潔物品柜和滅菌物品柜。清潔物品柜用于存放各種消毒液、維護用品。滅菌物品柜用于存放各種滅菌物品,如無菌剪刀、無菌紗布罐、換藥包。靜脈置管維護室:負(fù)責(zé)導(dǎo)管維護和并發(fā)癥處理。配備操作柜、診椅、診床、污物處理柜、電子滅菌燈。靜脈置管區(qū):負(fù)責(zé)為住院病人和門診病人置管。配備視瑞5超聲引導(dǎo)系統(tǒng)(美國巴德)、百級層流手術(shù)間(無影燈、電控手術(shù)床、吊塔、麻醉機、中央供氧系統(tǒng)、負(fù)壓設(shè)備帶、器械車、器械臺、層流凈化設(shè)備系統(tǒng)等)。

2.4 工作職責(zé) ①負(fù)責(zé)所有門診病人PICC置管、導(dǎo)管維護、拔管;②負(fù)責(zé)全院住院病人PICC置管,每月對全院PICC置管進行統(tǒng)計,并對導(dǎo)管維護進行跟蹤調(diào)查,建立置管病人信息登記數(shù)據(jù)庫;③院內(nèi)外疑難問題會診;④協(xié)助靜脈治療管理組進行全院靜脈治療質(zhì)量監(jiān)控、新技術(shù)推廣、繼續(xù)教育項目舉辦,制定各種操作規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn);⑤負(fù)責(zé)靜脈治療管理組骨干培訓(xùn),接待參觀及進修人員。

2.5 工作流程

2.5.1 門診就診流程 門診掛號※二樓置管護理中心※專職護士評估※置管或?qū)Ч芫S護※電腦生成收費單※交費※接受健康指導(dǎo),預(yù)約下次治療時間及掛號、收費憑證。為了方便病人就診,門診每個樓層掛號處均能掛號,同時候診區(qū)掛有“靜脈置管護理中心就診流程”指示牌和“靜脈置管護理中心就診流程、診治范圍介紹、PICC健康知識宣教”等。

2.5.2 住院病人置管流程 醫(yī)生開醫(yī)囑※門診護士對病人整體情況進行評估※告知PICC優(yōu)缺點、適應(yīng)證、禁忌證※簽署知情同意書※通知手術(shù)室,預(yù)約置管時間※門診置管※X線定位※記錄※收費。

2.5.3 會診流程 網(wǎng)上預(yù)約并詳細登記病人整體情況及靜脈情況※門診護士評估,特殊情況上報督導(dǎo)※通知病房會診時間※會診※填寫會診記錄單※跟蹤轉(zhuǎn)歸。

2.5.4 工作流程 評估※維護※記錄※反饋※上報。同時,制訂每日工作流程、每周重點工作、每月監(jiān)控項目。專人負(fù)責(zé)門診工作量統(tǒng)計和日清月結(jié)[3],每天統(tǒng)計就診人數(shù)、反饋異常導(dǎo)管信息,登記預(yù)約就診,月底及時上報門診部。專人負(fù)責(zé)感染控制及物品請領(lǐng)。

2.5.5 操作流程 為規(guī)范操作,以護理部靜脈治療管理組制定的《靜脈輸液維護指南》為指導(dǎo),先后制定了PICC操作知情同意書、PICC置管傳報單、PICC置管維護單、PICC置管流程、PICC維護流程、出院病人PICC健康宣教手冊等。

3 結(jié)果

3.1 提升了服務(wù)滿意度高 為了解病人和醫(yī)護人員對門診靜脈置管護理中心滿意度,設(shè)計了門診靜脈置管護理中心滿意度調(diào)查問卷,調(diào)查內(nèi)容包括對工作人員服務(wù)態(tài)度是否滿意、操作技術(shù)是否滿意、流程是否滿意等,并請留下建議。對門診病人、住院置管病人、本院醫(yī)生、本院護士進行調(diào)研。共發(fā)放問卷150份,回收率100%。病人106例,滿意率為96.4%;醫(yī)生、護士各20人,滿意率均為100.0%。

3.2 置管數(shù)量增加,感染率降低 2009年 1月—7月置管 175例,2010年1月—7月置管425例,同比增加 143%。其中B超引導(dǎo)下PICC置管146例,位于省內(nèi)首位。置管感染率由3.0%降至0.2%。

4 討論

4.1 優(yōu)化工作流程,提升滿意度 所有住院病人一律在門診手術(shù)室進行置管,由靜脈置管護理中心統(tǒng)一協(xié)調(diào)。中心環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化、無菌面積最大化、操作安全化,降低了置管風(fēng)險和導(dǎo)管感染率。出院病人統(tǒng)一到門診進行導(dǎo)管維護,集中管理[4],改變了傳統(tǒng)模式造成的病房護理工作量增加、工作流程紊亂、收費不統(tǒng)一的現(xiàn)象。同時,統(tǒng)一的維護流程,規(guī)范化操作,提升了病人的滿意度,有利于PICC導(dǎo)管的延續(xù)護理。

4.2 有利于新技術(shù)的推廣 實行門診統(tǒng)一置管,置管法由普通置管法發(fā)展為改良塞丁格穿刺法和超聲導(dǎo)引與改良塞丁格技術(shù)相結(jié)合穿刺法。微血管鞘(MST)的應(yīng)用減小了組織損傷,減輕了疼痛,提高了舒適度。采用B超引導(dǎo)下置管,可以直觀地顯示血管的解剖結(jié)構(gòu),具有實時引導(dǎo)、全程可見、縮短穿刺時間、減少并發(fā)癥等優(yōu)勢,不僅能減輕穿刺病人的痛苦,同時為護理人員提供了一種安全、有效置管[5]。集中管理提高了置管的數(shù)量和質(zhì)量,充分發(fā)揮了醫(yī)療資源的優(yōu)勢,有利于新技術(shù)的推廣、應(yīng)用和深入研究。

4.3 為專科護士發(fā)展提供平臺 靜脈置管護理中心的設(shè)立,拓展了護理工作范圍。各項新技術(shù)的臨床應(yīng)用,增加了護士學(xué)習(xí)新知識的動力。學(xué)習(xí)班的舉辦和外出交流,為?？谱o士發(fā)展搭建了平臺。同時,靜脈置管護理中心門診和靜脈治療管理組的有機結(jié)合,管理組成員到門診輪轉(zhuǎn),全院統(tǒng)一門診置管的管理模式,增加了短期置管數(shù)量,有利于提高穿刺水平,熟練的技術(shù)、規(guī)范的操作規(guī)避了科室置管數(shù)量局限、技術(shù)不嫻熟、機械性靜脈炎發(fā)生的弊端,為?？谱o士培養(yǎng)增加經(jīng)驗儲備值。

4.4 為專科護理技術(shù)品牌的建立打下基礎(chǔ) 門診作為一個對外開放的窗口,接受來自全國各地的病人,通過標(biāo)準(zhǔn)服務(wù),規(guī)范化流程,延續(xù)護理服務(wù),宣傳了靜脈置管護理中心。同時,通過舉辦繼續(xù)教育項目,接受外來參觀和進修人員,也推廣了專項護理技術(shù)。靜脈置管護理中心的建立,實現(xiàn)了PICC導(dǎo)管的集中管理,同時也為病人提供了優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)。如何通過現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)和通訊設(shè)備,進一步做好健康宣教,實現(xiàn)病人和醫(yī)院的實時互動,是值得繼續(xù)探討的問題。

[1]黃芳艷,李君麗,韋桂源,等.腫瘤患者化療間歇期留置PICC的社區(qū)護理效果觀察[J].護理學(xué)報,2009,16(8A):64.

[2]劉云,孫琳,張愛琴,等.臨床護理虛擬學(xué)組建設(shè)模式的實踐與探討[J].中華護理雜志,2009,44(5):464-466.

[3]蔣琪霞,李曉華,劉云,等.傷口護理中心功能設(shè)置及其流程研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2007,20(12):1277-1280.

[4]陳佩.PICC集中管理的方法與體會[J].護理管理雜志,2009,9(4):51-52.

[5]向川江.中心靜脈置管在乳腺癌化療病人中應(yīng)用及護理研究[J].全科護理,2010,8(10B):2687-2688.