廖海瑞 廖娥娟

廣東東莞巿石龍人民醫(yī)院手術(shù)室 東莞 523321

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科中的廣泛應(yīng)用，全子宮切除不再是以往單一的開腹進(jìn)行。腹腔鏡下全子宮切除以其出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已被越來越多的醫(yī)生和患者所選擇［1］。我院2009－01～2010－12總共行50例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，均取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合及護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組女50例，年齡40～55歲，平均45歲。其中子宮肌瘤47例，子宮肌瘤合并輸卵管病變3例，均能密切配合醫(yī)生完成手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:①術(shù)前訪視:術(shù)前1 d了解患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好患者的心理護(hù)理，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是新開展的手術(shù)，很多病人對(duì)這個(gè)手術(shù)不了解，再說這個(gè)手術(shù)是切除女性特有的器官，擔(dān)心手術(shù)以后給日常生活帶來影響，所以術(shù)前1 d巡回護(hù)士應(yīng)向患者和家屬詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)，介紹一些手術(shù)成功的例子，手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)的過程和術(shù)中的配合，麻醉的相關(guān)知識(shí)，給以安慰和關(guān)懷，使患者以最佳的心理來迎接手術(shù)。②器械的準(zhǔn)備:一般器械的準(zhǔn)備，常規(guī)準(zhǔn)備陰式子宮切除器械。③腹腔鏡器械:0°鏡頭，10 mm Trocar 2個(gè)、5 mm Trocar 3個(gè)，轉(zhuǎn)換器1個(gè)，氣腹針1個(gè)，分離鉗4把，大小抓鉗各1把，電凝鉤1個(gè)，電凝鏟1個(gè)，直、彎剪刀各1把，雙極電凝鉗2把，無損傷鉗2把，吸引器，舉宮器2個(gè)，子宮肌瘤備碎瘤械。④儀器準(zhǔn)備:冷光源系統(tǒng)，攝像監(jiān)視系統(tǒng)，CO2氣腹系統(tǒng)，單雙極電凝，超聲刀系統(tǒng)，沖冼裝置。

1.2.2 術(shù)中的配合:①巡回護(hù)土的配合:術(shù)前將所有備用儀器推至手術(shù)間，并檢查功能是否正常。將攝像監(jiān)視系統(tǒng)放置于手術(shù)床的右下角，高頻電刀，超聲刀放置于主刀醫(yī)生的同側(cè)，并將所有的儀器接上電源并至于最佳的使用狀態(tài)，患者入室后要做好三方核工作，并主動(dòng)熱情迎接患者，以解除患者的緊張心理，用18#套管針在右手建立靜脈通道，患者全麻后擺截石位，臀部與床尾平行，左手平放與手術(shù)床橫單下，并固定好，支腳架不宜過高，兩腿不宜過度分開，一般＜60°，在托腿板與小腿間墊一軟墊，減少胭窩受壓，約束帶固定，以免腓總神經(jīng)受壓，負(fù)極板要放置于肌肉豐富平坦的皮膚上，并且皮膚與負(fù)極板充分接觸，患者任何一處皮膚不能直接接觸手術(shù)床及其他金屬物品，以防燙傷甚至危及生命［1］，與器械護(hù)士一起將各種導(dǎo)線及管道連接好并打開電源，調(diào)節(jié)氣腹壓(12～14 mm Hg)，將沖洗用生理鹽水吊掛于手術(shù)床的左上角，手術(shù)開始后調(diào)頭低腳高位，這樣有利于腸管滑向上腹部，使盆腔空間更大，利于手術(shù)的操作，術(shù)中注意觀察患者的生命體征，注意手術(shù)進(jìn)展的情況，保證各種儀器的正常使用，手術(shù)完畢同巡回護(hù)士清點(diǎn)器械，關(guān)閉儀器電源，整理儀器，安置患者體位，預(yù)防截石位體位改變時(shí)發(fā)生的嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)避免快速放置下肢體位和急于搬動(dòng)患者，采用先后放置、恢復(fù)下肢體位的方法［2］，麻醉清醒后同麻醉醫(yī)生一起將患者送返病房，并同病房護(hù)士進(jìn)行床邊交接班。②器械護(hù)士的配合:器械護(hù)士提前30 min洗手上臺(tái)，將所需器械全部打開，腹腔鏡器械與陰式子宮切除器械要分開放置，以免引起交叉感染，并將腹腔鏡器械全部安裝好備用，檢查使用功能是否正常，麻醉起效后配合醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單，醫(yī)生放置陰道舉宮器，并與醫(yī)生、巡回護(hù)士一起將各種導(dǎo)線及管道用無菌防護(hù)套好并固定在手術(shù)單上，導(dǎo)線連接好儀器，并檢查調(diào)試其亮度及清晰度，光纖線不要折彎，先遞尖刀給醫(yī)生在患者臍下開一小口，遞氣腹針，待氣腹形成后在臍下用10 mm Trocar穿刺進(jìn)入腹腔，遞0°鏡頭探查盆腔、附件等，再用5 mm Trocar在下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處各開一小口放入，傳遞分離鉗，處理子宮周圍韌帶，暴露子宮和韌帶，用雙極電凝及超聲刀切斷兩側(cè)圓韌帶，卵巢固有韌帶及輸卵管間質(zhì)部，剪開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，游離子宮至峽部水平，電凝兩側(cè)子宮血管，切斷兩側(cè)宮頸韌帶及主韌帶，子宮各韌帶及周圍組織離斷后如果子宮體積小，用碘伏消毒陰道后從陰道拉出子宮，如子宮過大，用碎瘤械絞碎后再用抓鉗拿出，檢查盆腔有無出血，遞抗菌微喬1號(hào)吸收線縫合陰道殘端及后腹膜，取出舉宮器，用手套內(nèi)放5塊紗布填塞陰道，這樣可以防止陰道漏氣，用生理鹽水沖洗盆腹腔，檢查創(chuàng)面及斷端有無出血，放余氣，穿刺孔用抗菌微喬4－0縫合，手術(shù)過程中冼手護(hù)士要密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，傳遞器械要快捷、準(zhǔn)確，并及時(shí)用濕紗布清除鉗頭上的炭化組織及血跡，以免影響電凝功能，確保器械良好的效果，鏡頭不清晰時(shí)可用熱鹽水浸泡或碘伏紗布輕輕擦拭，手術(shù)結(jié)束和巡回護(hù)士清點(diǎn)器械和敷料，清冼器械備用。

2 結(jié)果

本組50例腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)均順利完成，手術(shù)效果良好，手術(shù)時(shí)間平均為130 min，出血100～200 mL，術(shù)后患者精神良好，恢復(fù)快，24 h拔除尿管，住院時(shí)間為4～6 d，平均為5 d，術(shù)后第2天隨訪，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

腹腔鏡下全宮切除手術(shù)是我院新開展的手術(shù)，它比傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有損傷小，出血小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，所以它比開腹手術(shù)需要更加高超的技術(shù)，它不但需要醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，也需要手術(shù)室護(hù)士的密切配合，所以，巡回護(hù)士和洗手護(hù)士要具備一定的解剖知識(shí)和熟練的配合技術(shù)，要熟悉手術(shù)的基本步驟，熟悉器械的性能及使用方法。用物準(zhǔn)備要到位，及時(shí)提供手術(shù)器械，避免因器械準(zhǔn)備不足而延誤手術(shù)時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)要依賴儀器設(shè)備，其狀態(tài)好壞直接影響手術(shù)效果［3］。因此，術(shù)前認(rèn)真檢查儀器的性能，確保功能良好。目前常用的腹腔鏡術(shù)中切割止血工具為單極高頻電刀，它有漏電、電熔連結(jié)、直接連結(jié)、高壓火花放電等缺點(diǎn)并可造成相應(yīng)的損傷，因此，術(shù)前認(rèn)真檢查儀器的性能，確保功能良好。腹腔鏡全子宮切除手術(shù)需安置膀胱截石位，并且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，全麻后患者下肢感覺消失，巡回護(hù)士給患者安置合適的體位時(shí)，動(dòng)作要輕柔，以免導(dǎo)致肌肉過度牽拉，造成動(dòng)脈、神經(jīng)受壓等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］仇雪嫦.腹腔鏡鞘內(nèi)子宮切除術(shù)的配合體會(huì)［J］.腹腔鏡外科雜志，2002，7(2):127.

［2］陳哲穎，陳兆英.直腸癌根治術(shù)中下肢體位置放對(duì)患者循環(huán)呼吸的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(24):36.

［3］譚家駒，孫增勤，甄作均，等.微創(chuàng)外科手術(shù)與麻醉［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:18－19.