王自強(qiáng)

河南新野縣中醫(yī)院 新野 473500

1998－08～2008－08，作者采用回旋折頂手法治療肱骨髁上伸直型骨折51例，取得滿意療效，現(xiàn)結(jié)合臨床淺談體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例，男35例，女16例;年齡2～13歲。尺偏移位41例，橈偏移位10例。骨折線在矢狀面呈前下后上斜形者31例，呈基本水平線者15例，呈不規(guī)則及有粉碎性骨折片者5例。兼有同側(cè)外科頸骨折1例，兼有同側(cè)橈骨下端骨折1例。傷后1 d內(nèi)就診30例，2～6 d內(nèi)就診15例，＞7 d就診6例。傷后經(jīng)其他醫(yī)院多次整復(fù)失敗后再來(lái)就診者12例。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復(fù)位:患者取坐位或仰臥，前臂自然向下垂，肘關(guān)節(jié)呈反向半屈曲100°左右位，肘窩向下。助手握住上臂，術(shù)者握住肘部順勢(shì)拔伸牽引，先采用回旋手法糾正斷端尺橈側(cè)和旋轉(zhuǎn)移位，并防止肌腱筋膜嵌入斷端，此時(shí)肱骨遠(yuǎn)折端在上，近折端在下，骨折端糾正成上下側(cè)重疊移位(遠(yuǎn)端可稍橈偏)。術(shù)者將雙拇指置于斷端上側(cè)遠(yuǎn)端，余四指置于下側(cè)近端，在持續(xù)拔伸下逐漸加大斷端向下側(cè)成角，雙手四指從下將斷端頂向上，當(dāng)斷端響起復(fù)位接觸擦音時(shí)，迅速反向折頂，使骨折復(fù)位。復(fù)位后檢查斷端對(duì)位及穩(wěn)定情況。

1.2.2 固定方法:按肱骨髁上骨折常規(guī)超肘小夾板外固定。尺移位者應(yīng)在內(nèi)側(cè)板骨折遠(yuǎn)端及外側(cè)板骨折近端加紙壓墊固定，以防止尺偏移位。

2 結(jié)果

本組51例，單純用回旋折頂手法復(fù)位成功49例，其中1次復(fù)位成功43例。復(fù)位后經(jīng)X線攝片證實(shí)達(dá)到解剖對(duì)位35例，近解剖對(duì)位14例，2例陳舊性骨折復(fù)位固定后再移位，經(jīng)用尺骨鷹嘴牽引配合手法及小夾板固定治療5周后愈合。隨訪6個(gè)月～3 a，51例愈合后，外觀正常，功能完全恢復(fù)37例;功能完全恢復(fù)，肘內(nèi)翻6°～10°者11例，肘內(nèi)翻＞11°者3例。

3 討論

肱骨髁上骨折復(fù)位關(guān)鍵要矯正尺偏移位，減少肘內(nèi)翻發(fā)生率［1］。傳統(tǒng)三人復(fù)位法由兩助手拔伸雖然能拉開(kāi)骨折端重疊，但由于牽引時(shí)肌肉處于緊張狀態(tài)甚至痙攣，反而給復(fù)位造成困難。而本手法，通過(guò)四指處于骨折近端為杠桿，二拇指及手部控制骨折遠(yuǎn)端，骨折兩端掌握在術(shù)者雙手指掌之間，接觸良好可靠，在肌肉松弛情況下折頂復(fù)位，即能糾正上下移位又同時(shí)糾正尺偏移位，比起傳統(tǒng)手法成功率高，更易于達(dá)到解剖對(duì)位。本手法符合生物力學(xué)原理，反折作用力大，操作簡(jiǎn)單易行且安全有效。肱骨裸上伸直型骨折，特別是移位嚴(yán)重其他手法難以復(fù)位成功者，可選用此法。該手法快、穩(wěn)、準(zhǔn)，患者痛苦少，減少骨折可能帶來(lái)肱動(dòng)脈和神經(jīng)損傷及各種并發(fā)癥發(fā)生的潛在危險(xiǎn)，而且復(fù)位后斷端間因骨峰相互嵌插非常穩(wěn)定，移位可能性較小。但應(yīng)用時(shí)需注意以下幾點(diǎn):(1)在施行回旋手法前，應(yīng)先對(duì)比正常肢體肘部攜帶角的情況(各人攜帶角不完全一樣)，以利于矯正側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位，做到手摸心會(huì)，力求整復(fù)后達(dá)到正常肢體攜帶角的度數(shù)。(2)對(duì)嚴(yán)重骨折移位，應(yīng)在允分相對(duì)牽引時(shí)施行折頂手法，注意防止肱動(dòng)脈損傷。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:751－752.