方莉 方金東 劉靜 黃慧 李向

高鉀血癥致室性心動(dòng)過速救治成功1例報(bào)告

方莉 方金東 劉靜 黃慧 李向

目的報(bào)道1例高鉀血癥致室性心動(dòng)過速救治成功病例，為今后類似情況的發(fā)生提供參考。方法回顧分析我院收治的一例高鉀血癥致室性心動(dòng)過速患者的臨床資料。結(jié)果患者經(jīng)抗心律失常和降血鉀等對(duì)癥治療后痊愈出院。結(jié)論高鉀血癥致室性心動(dòng)過速救治關(guān)鍵在于在控制和轉(zhuǎn)復(fù)室性心動(dòng)過速的同時(shí)積極降血鉀。

高鉀血癥;室性心動(dòng)過速

高鉀血癥是臨床常見的電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，它可引起多種心律失常，嚴(yán)重心律失常甚至可危及患者生命。高鉀血癥的病因很多，因服用引起鉀潴留的藥物導(dǎo)致的高鉀血癥相對(duì)少見。現(xiàn)將我科救治的1例因服用保鉀藥物致高血鉀癥并導(dǎo)致室性心動(dòng)過速患者的病例資料報(bào)告如下:

臨床資料:患者，男性，81歲，因“胸悶、氣短、陣發(fā)性呼吸困難2月余，癥狀加重伴暈厥1次10余小時(shí)”于2010年12月5日入院。患者于2月前反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、心慌、氣短等癥，休息后可緩解。其后上述癥狀逐漸加重并經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難，休息后上述癥狀不能緩解，并因此住院治療。入院診斷為“缺血性心肌病”、“慢性心功能不全(心功能IV級(jí))”。給予改善心功能及對(duì)癥治療。癥狀緩解后出院。出院后主要服用的藥物是:卡托普利25 mg，Bid，螺內(nèi)酯 20 mg，Bid，硝苯地平控釋片 20 mg，Bid等。本次患者于10小時(shí)前勞動(dòng)時(shí)感覺胸悶癥狀加重，并出現(xiàn)暈厥1次。暈厥并倒地持續(xù)約10余秒鐘，無抽搐，自行緩解。入院查體:T 36℃，R 15次，P 130 次/分，BP 110/75 mmHg。神志清楚，半臥位，雙側(cè)頸靜脈充盈，口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕啰音，心率130次/分，心律齊，二尖瓣聽診區(qū)可聞及3/6 SM。實(shí)驗(yàn)室檢查:血K+8.8 mmol/L，Na+141.4 mmol/L，Cl+109.8 mmol/L，肌酐 119.1 mmol/L，尿素氮16.26 mmol/L心肌酶:AST 108 U/L，CK 119 U/L，CK-MB 20.9 U/L，LDH 306.2 U/L，CTnI(－)。入院前心電圖提示:(1)室性心動(dòng)過速;(2)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯;(3)右心室肥厚;(4)ST-T改變。臨床診斷:(1)冠心病;(2)慢性心功能不全(心功能IV級(jí));(3)心律失常:室性心動(dòng)過速;(4)電解質(zhì)紊亂:高鉀血癥?；颊呷朐汉笮碾妶D仍提示為室性心動(dòng)過速，心率180次/分。給予胺碘酮150 mg加入生理鹽水20 ml中靜脈推注，并以胺碘酮1 mg/min的速度持續(xù)靜脈泵入。同時(shí)給予5%葡萄糖水加入胰島素和碳酸氫鈉等治療，以促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。5 min后患者心律轉(zhuǎn)為竇性心律，心率104次/分。于1 h后行血液超濾(HD)治療。其后復(fù)查患者血鉀降為4.32 mmol/L，并未再出現(xiàn)心理失常，3 d后出院。

討論臨床上引起高鉀血癥的病因主要有:鉀過多性高鉀血癥、轉(zhuǎn)移性高鉀血癥和濃縮性高鉀血癥［1-2］。本例患者高血鉀癥的原因是:長(zhǎng)期服用保鉀利尿劑螺內(nèi)酯及轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物，而未服用排鉀利尿劑，未能定時(shí)復(fù)診監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，最終導(dǎo)致血鉀蓄積過多引起高鉀血癥。

ACEI藥物和螺內(nèi)酯聯(lián)合用藥在一些高?；颊?如腎功能不全和老年人)中，其高鉀血癥的發(fā)生率較高［3-4］。由于高血鉀對(duì)心肌細(xì)胞的興奮性、自律性和傳導(dǎo)性均有影響，因此臨床上可見到各種心律失常，包括各種緩慢性心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯，竇性心動(dòng)過緩等。也可發(fā)生快速性心律失常，如竇性心動(dòng)過速，頻發(fā)室性早搏，室性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)等［5-6］。高血鉀致室性心動(dòng)過速的原因是，高血鉀時(shí)，心肌細(xì)胞膜鉀離子通透性升高，鉀外流加速，心肌細(xì)胞靜息電位負(fù)值減小，引起興奮所需的刺激閾值也減小，心室自律性增高，極易誘發(fā)室性心動(dòng)過速。

目前，慢性心功能不全患者日益增多，多數(shù)病人在首次就診后，不能遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)診和根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整用藥方案，而往往在出現(xiàn)很明顯的臨床癥狀和治療的不良反應(yīng)再來就診，但此時(shí)往往造成了嚴(yán)重后果。

本例患者成功救治的關(guān)鍵是在控制和轉(zhuǎn)復(fù)室性心動(dòng)過速的同時(shí)，積極通過HD吸收多余的鉀離子和促進(jìn)鉀離子由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等治療手段，及時(shí)將鉀離子降至正常水平，從而恢復(fù)了細(xì)胞正常的靜息膜電位水平，恢復(fù)正常的心動(dòng)節(jié)律。

1 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:822-823.

2 李國(guó)華，劉飛奇，廖利珍，等.高鉀血癥144例病因及治療臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2002，15(5):512-513.

3 鄺植雄.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑致高鉀血癥文獻(xiàn)分析［J］.中國(guó)藥業(yè) ，2008，17(4):57.

4 隋旭濤，遲靜荔，蒼紅英.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和安體舒通聯(lián)用發(fā)生高鉀血癥的臨床分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004(5):310-312.

5 陳如生，蔣校明，金鵬華.高鉀血癥與心律失常臨床治療分析(附28例報(bào)告)［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2006，5(4):369-369.

6 吳娜，王修衛(wèi).高鉀血癥引起心律失常34例臨床分析［J］.中國(guó)心血管病研究雜志，2006，4(1):39-41.

ObjectiveTo report one case of hyperkalemia-induced ventricular tachycardia which was successful remedy，provide reference for occurrence of similar situations in future.MethodsThe clinical data of a patient of our hospital with hyperkalemia-induced ventricular tachycardia was retrospectively analysed.ResultsPatient was recovery and discharged after symptomatic treatment of anti-arrhythmia and lower serum potassium.ConclusionThe key of treatment for hyperkalemia-induced ventricular tachycardia is to control and cardioversion of ventricular tachycardia combined with actively lowering serum potassium.

Hyperkalemia;Ventricular tachycardia

237000 安徽省六安市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科