楊柳青

《傷寒雜病論》中桂枝與甘草配伍規(guī)律探討

楊柳青

探討《傷寒雜病論》中桂枝與甘草的配伍規(guī)律，從其用藥形式、治療病證、用量規(guī)律、配伍方法等細微之處，探討其在方中的配伍作用與配伍技巧，來指導臨床，以期提高臨床療效。

桂枝，甘草，中藥配伍；《傷寒雜病論》

桂枝配甘草的原因

1.辛甘配對，增強桂枝溫通心陽之功。用治發(fā)汗過多，損傷心陽之證?！秱摗返诹臈l曰“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得俺者，桂枝甘草湯主之?！狈街泄鹬π粮市詼?，入心助陽，配伍性溫味甘的炙甘草，增強桂枝溫通心陽之效，又且益氣補中[1]。二者合用，有辛甘合化，溫通心陽，心陽得恢，則心悸可復。本方為溫通心陽的基礎(chǔ)方，桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加牡蠣龍骨救逆湯、桂枝去芍藥湯等方中桂枝與甘草相伍，亦有此意。

2.緩中辛散之性。甘草具有緩和桂枝辛散之性。在《傷寒雜病論》中用甘草最為廣泛，其緩和辛散之性多建奇功。如《金匱要略.痙濕暍病脈證治第二》第二十三條曰：“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。”是治療風寒濕客于身體所致的痹證。方中桂枝，既能疏散風寒之邪，又能溫經(jīng)通陽；炙甘草甘溫，能緩桂枝之辛熱，使發(fā)散而不致太過，同時也能扶助正氣[2]。正如《用藥心法》所云甘草：“熱藥用之緩其熱，寒藥用之緩其寒。”另外，甘草附子湯，桂枝去芍藥加附子湯等方中桂枝與甘草相伍，亦有此意。

此外，仲景方中桂枝與甘草相配伍時，甘草多為炙用。生甘草，長于清熱解毒，潤肺止咳；炙甘草，長于甘溫益氣，緩急止痛。炙甘草加重了甘溫之性，一方面與桂枝相伍，辛甘化陽。另一方面，則能緩其辛散之性，故炙甘草更為合適，由此可見仲景制方多用炙甘草與桂枝配伍。

3.增強桂枝溫陽化氣之功。如《傷寒論》第147條曰：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之?！敝委熒訇枠袡C不利，相火內(nèi)郁，水飲內(nèi)停之證。因傷寒五六日，經(jīng)過發(fā)汗復下等治療后，致表證已罷，邪入少陽，兼有水飲內(nèi)結(jié)。方用桂枝辛溫，溫化水飲；炙甘草助桂枝甘溫補中，溫化水飲。另外，苓桂術(shù)甘湯、茯苓甘草大棗湯等方中桂枝與甘草的配伍亦有此意。

桂枝與甘草的用量規(guī)律

觀《傷寒雜病論》關(guān)于桂枝、甘草并用之方，由于桂枝與甘草相同，其主治病證非常多，因此桂枝甘草的用藥比例，必須根據(jù)病辨證機而法調(diào)整運用。在治療用藥量可以歸納以下四個方面：

1.常用量：桂枝比甘草為2：1量。是治療心陽虛弱證，桂枝為四兩，甘草為二兩，重用桂枝以溫化陽氣，甘草以益氣化陽，二藥相合，辛甘化合為陽，陽生陰化，心陽得復。此方開辛甘化陽之先河。

2.以平?jīng)_降逆為主，重用桂枝?！秱摗返?17條曰：“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也。”“方中桂枝增至五兩，其意在即可解肌通陽，又可平?jīng)_降逆。因本證心陽不足，故加大用量以增補益心陽之功；因下焦水寒之氣乘機上犯，而桂枝有降逆氣之功，故加大用量以平?jīng)_降逆?！?/p>

3.以正氣虛弱為主，重用甘草。《傷寒論》第177條曰：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之[3]?！北痉街委熜年庩杻商撟C。方中炙甘草用至四兩為君，補中益氣，而昌氣血生化之源，桂枝用至三兩，宣通陽氣，兩者相伍，補而不滯，使脈復而心悸自安?！端幤坊x》云：“味厚而太甜，補藥中不宜多用，恐戀膈不思食也?！边@就提示我們在大量用甘草時，必須配伍通陽行氣之品，使補而不戀膈。而仲景用桂枝就給我們組方配伍樹立了典范。

4.以陽氣虛弱為主，既重用桂枝有重用甘草。《金匱要略.痙濕暍病脈證治第二》第24條曰：“風濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短期，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之?！北痉街委燂L濕表里陽氣俱虛之證。方中桂枝用至四兩，加大祛風散寒，通陽化氣之功；甘草用至二兩，監(jiān)制辛熱之性，不致過于辛燥，一方面使風去而濕氣消。另一方面，桂枝、甘草相配，增強了辛甘化陽之功，使虛弱之陽得復。

總之，在臨床用桂枝與甘草相配伍時，既要掌握常規(guī)的用量比例關(guān)系，又要懂得在特定情況下必須以法調(diào)整用量比例，以翼取得最佳治療效果。

1 李培生.傷寒論講義.[M].湖南：湖南科學技術(shù)出版社，1985.

2 李克光.金匱要略講義.[M] 上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2008.

3 聶惠民.長沙方歌括白話解.[M]北京：人民衛(wèi)生出版社。1999.

477150 河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科

張仲景《傷寒雜病論》載方314首，其中含有桂枝的方就有67首，而桂枝與甘草同用者達50多處，主要治療太陽表虛證、心陽虛弱證、心陰陽兩虛證等。用途甚廣，筆者就桂枝與甘草的配伍規(guī)律探討如下：

楊柳青，女，30歲，主治醫(yī)師，畢業(yè)于河南中醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，現(xiàn)從事于心腦血管疾病的研究。