李 俊

嬰幼兒急性闌尾炎的診治體會

李 俊

目的探討嬰幼兒急性闌尾炎的診斷及治療特點。方法收集我院自2003年11月～2009年12月期間共收治的49例嬰幼兒急性闌尾炎的臨床資料，總結(jié)分析臨床特點及治療經(jīng)驗。結(jié)果49例均有發(fā)熱、腹痛、中性粒細(xì)胞升高 的主要臨床表現(xiàn)，25例有腹脹、嘔吐，15例有腹瀉，9例有腸梗阻，49例均行手術(shù)治療，經(jīng)術(shù)中及病理證實診斷，術(shù)后均恢復(fù)良好。結(jié)論嬰幼兒急性闌尾炎因發(fā)作時缺乏典型的病史和腹部體征，常易誤診和延誤治療，發(fā)熱、腹痛、中性粒細(xì)胞升高仍為其診斷的主要依據(jù)，嬰幼兒急性闌尾炎一經(jīng)診斷應(yīng)盡早積極手術(shù)治療，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

嬰幼兒；闌尾炎

急性闌尾炎是小兒最常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病快，臨床表現(xiàn)多樣，特別是嬰幼兒急性闌尾炎癥狀和體征不典型，更不容易早期診斷而延誤治療，進(jìn)而易形成穿孔和彌漫性腹膜炎?，F(xiàn)收集我院自2003年11月～2009年12月期間共收治的49例嬰幼兒急性闌尾炎的臨床資料，總結(jié)分析診療經(jīng)驗，報告如下。

臨床資料

1.一般資料：本組49例患兒，男27例，女22例，年齡65天～4.5歲，平均年齡2.4歲。從起病到入院時間6小時～7天，平均28小時。入院時49例均有發(fā)熱、腹痛、中性粒細(xì)胞升高，25例有腹脹、嘔吐，15例有腹瀉，9例有腸梗阻。

2.治療經(jīng)過：49例患兒均行手術(shù)切除病灶，其中術(shù)前初診為急性闌尾炎27例，以腹膜炎為診斷行剖腹探查10例，以腸梗阻為診斷行剖腹探查9例，3例入院診斷為闌尾周圍膿腫，保守治療好轉(zhuǎn)，三月后來院行手術(shù)切除。

結(jié) 果

本組49例患兒手術(shù)均順利，且在手術(shù)中及術(shù)后病理檢查均證實急性闌尾炎診斷，其中17例患兒闌尾壞疽穿孔。術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥中，4例腹腔殘余感染，2例切口感染，1例粘連性腸梗阻。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用2或3代頭孢菌素+甲硝唑抗感染治療，平均住院時間9天，均痊愈出院，無死亡病例。

討 論

嬰幼兒急性闌尾炎發(fā)作時缺乏典型的病史和腹部體征，易誤診或漏診，給臨床診斷和治療帶來困難[1]。嬰幼兒年齡小，免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟，免疫防御功能差，大網(wǎng)膜發(fā)育不全，所以嬰幼兒急性闌尾炎病變發(fā)展過程很快，極易出現(xiàn)穿孔形成彌漫性腹膜炎，如治療不及時，常引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS），多器官功能衰竭(MODS)，甚至危及生命。盡早診斷并積極手術(shù)治療是減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。針對本組49例患兒，入院時合并有發(fā)熱、腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、腸梗阻等臨床表現(xiàn)，49例均有發(fā)熱、腹痛、中性粒細(xì)胞升高，腹脹、嘔吐占50.1%，腹瀉占30%，腸梗阻占18.3%，雖然嬰幼兒急性闌尾炎早期診斷困難，但發(fā)熱、腹痛、中性粒細(xì)胞升高仍為其診斷的主要依據(jù)。嬰幼兒年齡小，表述不清，查體困難，在腹痛時查體更難配合，因此在檢查時應(yīng)耐心接近患兒，對完全不合作患兒，可在嚴(yán)密觀察情況下，用少量鎮(zhèn)靜劑，待患兒安靜后檢查，手法輕柔、緩慢，注意反復(fù)對比壓痛點并仔細(xì)觀察患兒面部表情的變化及身體反應(yīng)，這樣反復(fù)對比才能確定診斷。對于診斷仍有疑慮者，可借助于腹部B超或腹部CT來進(jìn)行檢查，以便盡早明確診斷。嬰幼兒生理解剖特殊，嬰幼兒急性闌尾炎壞疽穿孔率很高，本組49例患兒，術(shù)中17例發(fā)現(xiàn)壞疽穿孔，穿孔率達(dá)34.7%，因此對于一旦確診或高度可疑的嬰幼兒急性闌尾炎，盡早積極的外科手術(shù)處理是恰當(dāng)?shù)?，以防漏診、誤診和嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。同時，為了減少術(shù)后并發(fā)癥，抗生素的應(yīng)用也很重要，通常使用2或3代頭孢菌素+甲硝唑抗感染，安全、足量、早期（包括圍手術(shù)期）應(yīng)用，抗生素聯(lián)合用藥平均1周[2] 。

總之，雖然嬰幼兒急性闌尾炎因發(fā)作時缺乏典型的病史和腹部體征，常易誤診和延誤治療，但發(fā)熱、腹痛、中性粒細(xì)胞升高仍為其診斷的主要依據(jù)，嬰幼兒急性闌尾炎一經(jīng)診斷應(yīng)盡早積極手術(shù)治療，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

1 Nance ML, Adamson WT, Hedrick HL.Appendicitis in the young child: A continuing diagnostic challenge.Pediatr Emerg Care,2000,16:160-162

2 嚴(yán)志龍，陳其民，徐敏，等.兒童闌尾穿孔的治療體會[J].臨床小兒外科雜志，2003，2(1):66-67.

Clinical diagnosis and treatment of infant children acute appendicitis

LI-Jun(Department of General Surgery; People's Hospital; Jiaozuo Henan 454002)

ObjectiveTo investigate the characteristic and clinical treatment of infant children acute appendicitis.MethodsA retrospective analysis of clinical data was conducted in 49 infant patients with acute appendicitis who were admitted in our hospital from November 2003 to December 2009.To summarize the clinical characteristic and experience.ResultsThe main clinical manifestation was as follows: febrile、stomachache and neutrophil to heighten.abdominal distension in 25 cases，diarrhoea in 15 cases，intestinal obstruction in 9 cases，The whole patients were treated with operation，the diagnosis by pathology to confirm and recovery good after operation.ConclusionClinical diagnosis of infant children acute appendicitis cause misdiagnosis with lack of canonical medical record and abdomen sings, febrile、stomachache and neutrophil to heighten.is mainstay，improving the ability to identify various signs for infant children acute appendicitis, surgery is the key factors to maximize the success to reduce complication.

infant; appendicitis

454002 河南焦作市人民醫(yī)院普外二區(qū)