楊忠瓊

（大理學(xué)院昆明附屬醫(yī)院，昆明 650011）

阿片類藥物中毒患者使用甘露醇的急救護(hù)理

楊忠瓊

（大理學(xué)院昆明附屬醫(yī)院，昆明 650011）

目的：探討由胃腸道吸收的阿片類藥物中毒患使用甘露醇，以促進(jìn)藥物從腸道排泄，挽救生命的護(hù)理要點。方法：對收治的46例體內(nèi)異物包裝破損，導(dǎo)致阿片類藥物中毒患者，在嚴(yán)密觀察病情同時，常規(guī)使用納洛酮，同時使用20%甘露醇導(dǎo)瀉，收到滿意效果。結(jié)果：37例患者在2h內(nèi)解稀水樣便，9例患者2 h內(nèi)仍無排便，繼予追加20%甘露醇200 mL口服一次，所有患者均在入院后18 h開始排出體內(nèi)異物，吞服異物最多的一例患者，于94 h全部排出體內(nèi)異物。結(jié)論：對由胃腸道吸收的阿片類藥物中毒患者，利用甘露醇的不同給藥途徑，達(dá)到導(dǎo)瀉、脫水、利尿，促進(jìn)藥物的排泄，收到滿意效果。

阿片類藥物中毒；甘露醇；急救護(hù)理

我院地處火車站及長途汽車客運(yùn)站附近，流動人口多，人員復(fù)雜。由于我省與緬甸等金三角地區(qū)相鄰的特殊地理關(guān)系，利用體內(nèi)帶毒的方式運(yùn)輸毒品的人數(shù)也較多。2006年1月至2009年12月，我院共接診體內(nèi)異物包裝破裂，導(dǎo)致阿片類藥物中毒的患者46例，在常規(guī)解毒、抗休克及維持電解質(zhì)平衡的同時，利用20%甘露醇靜滴及口服導(dǎo)瀉，收到滿意的效果。本文回顧性分析了46例使用甘露醇導(dǎo)瀉、靜滴的護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治的46例阿片類藥物中毒患者均為吞服乳膠包裝的異物，直徑為0.8～1 cm，長為4～5 cm大小，一人一次吞服最少為20個，最多為78個。男38例，女8例，年齡26～67歲。其中，包裝破損最少為1個，最多為3個。中毒至就診時間約30～150 min。其中1例入院較晚，已發(fā)生呼吸衰竭、呼吸心跳驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救無效，于入院1 h后死亡。

1.2 方法 急診大劑量納洛酮注射加持續(xù)靜脈滴注〔1〕124，同時留置胃管，向胃管內(nèi)注入20%甘露醇200 mL，注入生理鹽水20 mL以沖凈胃管。神志清醒者予拔除胃管，改20%甘露醇200 mL口服1次/d，連服5 d。意識障礙者可予保留胃管，開口端反折后用紗布包好并固定，予20%甘露醇200 mL，每天灌注1次，神志清醒后改口服，連用5～7 d，導(dǎo)瀉期間準(zhǔn)確記錄出入量，及時復(fù)查電解質(zhì)，注意水、電解質(zhì)平衡。同時予20%甘露醇125 mL靜滴，觀察病情48～96 h，直到體內(nèi)異物全部排泄完畢，患者病情穩(wěn)定。

2 結(jié)果

37例患者在2 h內(nèi)解稀水樣便，9例患者2 h后仍無排便，繼予追加20%甘露醇200 mL口服1次，所有患者均在入院后14 h開始排出體內(nèi)異物，吞服異物最多的一例患者，于94 h全部排出體內(nèi)異物。

3 護(hù)理要點

3.1 熟悉藥物不同的使用途徑、藥理作用 20%甘露醇屬容積性瀉藥，口服不易吸收，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，能吸收大量水分并阻止腸道吸收水分，反射性引起腸蠕動增強(qiáng)而導(dǎo)瀉，一般口服2 h后即可解稀水便1～2次，有效抑制膽汁中經(jīng)肝氧化后的高毒代謝產(chǎn)物經(jīng)小腸重吸收。有利于加快毒物排泄徹底清除胃腸道內(nèi)殘毒，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。達(dá)到保護(hù)重要臟器功能〔2〕。

靜滴使用20%甘露醇可以迅速提高血漿滲透壓，及時發(fā)揮脫水、利尿作用，促使毒物及酸性代謝產(chǎn)物排出體外，減輕腦水腫、肺水腫以及心肌水腫，有利于心腦肺等重要臟器功能的改善〔3〕。

3.2 用藥觀察及護(hù)理 口服或胃內(nèi)灌注的甘露醇必須濃度適宜，低濃度起不到導(dǎo)瀉效果，為防止急性胃擴(kuò)張，20%甘露醇以一次量200 mL左右即可，并觀察服用后有無發(fā)生嘔吐。藥物不能加熱，一般以38℃～40℃為宜，以防過熱增加毒物吸收〔4〕。同時給予腸道不吸收抗生素（如新霉素、卡那霉素等），以防止腸道需氧菌，尤其是防止大腸桿菌的過度生長而引起菌群失調(diào)〔1〕270。

口服甘露醇后注意觀察記錄大便性質(zhì)、量、次數(shù)、氣味的變化；當(dāng)有異物排出時，與公安干警一起共同核對數(shù)量，檢查其包裝完好情況，異物交由公安干警保存。排便量多時要及時補(bǔ)充丟失量以保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

靜滴給藥時要防止外滲，以免組織壞死。遇冷析出結(jié)晶時，可水浴加溫至80℃溶解后使用，患者因慢性腎功能不全者慎用。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 隨時觀察記錄神志、瞳孔、面色、T、P、R、BP、SPO2的變化，做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。保持靜脈通路通暢，特別是持續(xù)滴注納洛酮等藥物時。留置胃管者做好胃管的護(hù)理，如病情需要，可由胃管重復(fù)給藥，一般保留3～5d即可拔管。加強(qiáng)肛周護(hù)理，每次便后用溫水清洗肛周并涂油保護(hù)，隨時更換污染床單并保持干燥。

3.4 飲食指導(dǎo) 患者腸蠕動正常，無惡心及嘔吐情況下，進(jìn)食香蕉、韭菜等粗纖維食物，以促進(jìn)體內(nèi)異物排出。必要時可配合給30～50 mL植物油，每日晨間空腹時服用1次，以增加潤腸及導(dǎo)瀉作用。

3.5 心理護(hù)理 由于患者知曉體內(nèi)帶毒的后果，對生活失去信心，對現(xiàn)實悲觀失望，中毒后往往不配合住院治療，有較強(qiáng)的抵觸情緒。因此，護(hù)士應(yīng)積極主動地對待患者，以良好的情緒感染患者，減輕其負(fù)性心理。在生活上多關(guān)心照顧患者，通過親切的目光、溫和的語氣、輕柔的動作，使患者在新的環(huán)境里感受到被關(guān)愛、被重視，而不是無視他生命的存在。同時應(yīng)積極協(xié)助聯(lián)系家屬，使患者能感受到家庭的溫暖，從而增強(qiáng)其求生意識，化解其抵觸情緒，并能積極主動地配合治療。

3.6 確?；颊甙踩?條件許可時，提供單獨房間，護(hù)士不得離開病房，實行連續(xù)性、全程的、無縫隙護(hù)理。每次排便時，護(hù)士與公安干警共同檢查排出異物的情況，認(rèn)真做好相關(guān)記錄。要加強(qiáng)對患者的看護(hù)，以防患者自殺、逃跑及做出傷害他人的行為。

4 小結(jié)

對阿片類中毒患者，常規(guī)使用納洛酮，同時給予20%甘露醇導(dǎo)瀉，并配合良好的護(hù)理，臨床救治效果是肯定的。

〔1〕婁建石，楊寶峰.藥理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

〔2〕谷元武.甘露醇導(dǎo)瀉預(yù)防有機(jī)磷中毒反跳體會〔J〕.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2000（6）：23-24.

〔3〕林群力.甘露醇聯(lián)合阿托品搶救重癥有機(jī)磷中毒35例〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實踐，1998，11（2）：68.

〔4〕陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)〔M〕.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：124.

First-aid Treatment of Opioid Poisoning Patients with Mannitol

YANGZhongqiong
（KunmingAffiliated Hospital ofDali University，Kunming650011，China）

Objective:To investigate the effect of Mannitol treatment in opioid poisoning patients.Methods:Forty six patients of opioid intoxication caused bydamaged packagingforeign bodyadmitted in our department were enrolled in the research.In addition tothe regular Naloxonetreatment，patientsin theresearch were

twentypercentofMannitolfor purgation.Results:Thirtyseven patients evacuated watery stool in two hours，9 cases who did not evacuated a stool after two hours were received 200mL of twenty percent Mannitol again. All patients began to evacuate foreign body eighteen hours after admission，the longest time of excreting all foreign body was 94 hours. Conclusion:It is effective in excretion opioid toxic，dehydration and diuresis with Mannitol treatment for opioid poisoningpatients through gastrointestinal tract.

opioid poisoning；mannitol；first-aid treatment

R595.4［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B［文章編號］1672-2345（2011）06-0082-02

2011-03-16

楊忠瓊，主管護(hù)師，主要從事急診急救研究.

（責(zé)任編輯 蔣 康）