劉 洪，毛媛媛

（1.大理學(xué)院大理附屬醫(yī)院，云南大理 671000；2.大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

改良Sugiura手術(shù)治療門靜脈高壓癥47例臨床分析

劉 洪1，毛媛媛2

（1.大理學(xué)院大理附屬醫(yī)院，云南大理 671000；2.大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

目的：探討改良Sugiura術(shù)治療門靜脈高壓癥的療效。方法：回顧性分析47例門靜脈高壓癥行改良Sugiura術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果：手術(shù)后近期止血效果確切，手術(shù)死亡率為2.01%（1/47），再出血率為4.4%（2/47），術(shù)后未發(fā)生肝性腦病，術(shù)后所有患者食管下段靜脈曲張消失或者明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)吻合口狹窄和吻合口瘺發(fā)生。結(jié)論：改良Sugiura術(shù)治療門靜脈高壓癥手術(shù)操作簡(jiǎn)便，療效較好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

門靜脈高壓癥；改良Sugiura手術(shù)；脾功能亢進(jìn)

門靜脈高壓癥是外科臨床常見(jiàn)的臨床綜合征，由于其病因、病理生理及血流動(dòng)力學(xué)變化復(fù)雜，治療意見(jiàn)尚不一致〔1〕。我院2001年5月至2010年5月，采用改良Sugiura術(shù)式治療門靜脈高壓癥患者47例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組47例，男性35例，女性12例，年齡25～60歲。肝炎后性肝硬化28例，酒精性肝硬化3例，血吸蟲(chóng)性肝硬化16例。肝功能依據(jù)Child分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)25例（53.1%），B級(jí)21例（44.6%），C級(jí)1例（2.1%）。臨床表現(xiàn)：全組患者都有門脈高壓癥的表現(xiàn)，如不同程度的脾功能亢進(jìn)、脾臟腫大，中、重度食管靜脈曲張，其中33例有解黑便病史，10例有嘔血病史。

1.2 手術(shù)要點(diǎn) 手術(shù)中均常規(guī)先探查，在切除脾臟時(shí)，術(shù)中均先結(jié)扎脾動(dòng)脈讓脾血自行回輸，游離脾臟，最后離斷、結(jié)扎脾靜脈。然后游離上半胃，徹底離斷、結(jié)扎胃短動(dòng)靜脈、胃冠狀靜脈、胃后動(dòng)靜脈、左膈下靜脈、胃左動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈。常規(guī)切斷迷走神經(jīng)干，向上游離食管下段4～5 cm，離斷、結(jié)扎高位食管支、胃冠狀靜脈的食管支。胃腸道重建：①于賁門上3～4 cm處切斷食管，用荷包鉗荷包，近端插入吻合器頭端荷包，遠(yuǎn)端經(jīng)胃底后壁插入25號(hào)管型胃腸吻合器（大小根據(jù)食道內(nèi)徑），行食管下端和胃底吻合，退出吻合器，切除食管下段、賁門和部分胃底并吻合；②于胃底部大彎側(cè)切開(kāi)胃壁約4 cm，經(jīng)此切口放入管型胃腸吻合器，在賁門上3～4 cm處橫斷并同時(shí)吻合食管。關(guān)閉胃底部切口。手術(shù)時(shí)間2～4h。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 本組患者術(shù)后死亡1例，為肝功能C級(jí)病人，術(shù)后9 d死于肝腎功能衰竭。3例因急性上消化道大出血而再次急診手術(shù)止血，術(shù)后均立即獲得滿意的止血效果。術(shù)后并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血1例；有2例脾靜脈血栓形成，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱，脾窩引流管一直有較多量的淡紅色引流液，B超檢查示脾靜脈內(nèi)有絮狀物，經(jīng)治愈；4例術(shù)后肺部感染，為老年病人，經(jīng)治愈；12例術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)胸腔少量積液。術(shù)后出現(xiàn)中等量腹水13例，經(jīng)利尿保肝治療后腹水消失。無(wú)食管吻合口瘺發(fā)生。

2.2 隨訪情況 經(jīng)電話和門診隨訪，本組47例中有40例得到隨訪，隨訪率達(dá)85.1%，隨訪時(shí)間6個(gè)月至7年（平均4.1年）；有2例并發(fā)上消化道出血，為術(shù)后2個(gè)月有黑便。22例術(shù)前肝功能屬Child B級(jí)者中有18例3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)為A級(jí)。全組病例手術(shù)半年后均接受胃鏡檢查，食道胃底曲張靜脈都較術(shù)前明顯減輕，25例中度靜脈曲張的患者，22例（88%）消失，15例重度靜脈曲張的患者中12例（80%）曲張程度明顯減輕，隨訪期間，除l例（2.2%）出現(xiàn)肝腎功能衰竭、肝性腦病，其余病人肝功能均有不同程度的改善，全組病例的脾功能亢進(jìn)均完全糾正。隨訪期間死亡3例（肝癌l例，肝功能衰竭2例）。術(shù)后生存率為92.5%（37／40）。

3 討論

門靜脈高壓癥是外科一種臨床常見(jiàn)的綜合征，由于其病因、病理生理和血流動(dòng)力學(xué)的變化復(fù)雜，目前治療意見(jiàn)尚不一致〔2-5〕。斷流術(shù)術(shù)后存在一定比例的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)性出血。Sugiura手術(shù)又稱聯(lián)合斷流術(shù)，是1973年Sugiura〔6〕提出的。Sugiura手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)死亡率較高，較適宜對(duì)肝功能良好的患者施行，因?yàn)閲?guó)內(nèi)大多為肝炎后期肝硬化的患者，故Sugiura術(shù)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用不普遍，后經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)Sugiura原術(shù)式作了改進(jìn)，手術(shù)的簡(jiǎn)化及加胃腸管形吻合器的臨床應(yīng)用〔7-8〕，使得改良Sugiura手術(shù)更簡(jiǎn)便、更安全，提高了手術(shù)的成功率，而且明顯簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了手術(shù)死亡率，取得了良好的療效，手術(shù)再出血率可降至3%～4%〔8-9〕。我們應(yīng)用改良Sugiura手術(shù)治療門脈高壓癥取得確切療效?？偨Y(jié)我們的經(jīng)驗(yàn)為：①由于吻合器的使用，簡(jiǎn)化了術(shù)中的手工吻合操作，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，明顯降低了手術(shù)并發(fā)癥及死亡率。②本組病例平均手術(shù)時(shí)間2～4 h，食管橫斷吻合平均僅20 min。③手術(shù)避免了經(jīng)胸食管橫斷和分期手術(shù)，減少了胸腔感染與胸腔食管漏的風(fēng)險(xiǎn)。如果術(shù)前有條件者進(jìn)行脾下極部分栓塞術(shù)，有助于提高血小板總數(shù)，減少術(shù)中出血〔10〕。④術(shù)中均在吻合口行漿肌層縫合數(shù)針（用1號(hào)線），以保證吻合口無(wú)張力，應(yīng)避免全周縫合，以免吻合口狹窄。我們認(rèn)為盡量選擇肝功能Child A級(jí)的病人手術(shù)，肝功能Child B級(jí)的病人術(shù)前盡可能改善病人的肝功能，糾正低蛋白血癥，肝功能Child C級(jí)病人應(yīng)盡量避免施行該術(shù)式。改良Sugiura手術(shù)斷流徹底，操作簡(jiǎn)便而迅速，其再出血率和肝性腦病發(fā)生率均很低，并發(fā)癥少，手術(shù)效果較好，且適合急診手術(shù)，是一種值得推廣的有效治療門靜脈高壓癥的治療手術(shù)術(shù)式。

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Clinical Analysis of 47 Cases of Portal Hypertension Treated with Modified Sugiura Operation

LIUHong1，MAOYuanyuan2
（1.Dali Affiliated Hospital ofDali University，Dali，Yunnan 671000，China；2.Affiliated Hospital ofDali University，Dali，Yunnan 671000，China）

Objective:Toassess the effects ofmodified sugiura surgical procedure for portal hypertension.Methods:Clinical documents of 47 patients with portal hypertension treated by modified sugiura operation were analyzed retrospectively.Results:There was good effect ofmodified sugiura surgical procedure for portal hypertension in preventing recent post-operative bleeding，one patient died，the mortality was 2.01% （1/47）.The syndrome of esophageal varices disappeared or markedly improved after the operation in the rest patients.Two patients rebleeded，the rebleeding rate was 4.4%（2/47）.No hepatic encephalopathy，anastomotic leakage，nor stricture was observed. Conclusion:Modified sugiura operation was an effective treatment for portal hypertension，with relatively more convenient operation and less complications.

portal hypertension；modified sugiura operation；hypersplenism

R735.8［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B［文章編號(hào)］1672-2345（2011）06-0046-02

2011-01-14

劉洪，主治醫(yī)師，主要從事普通外科研究.

（責(zé)任編輯 張 煥）