林桂梅

（麗江市人民醫(yī)院，云南麗江 674100）

1例重癥甲型H1N1流感產(chǎn)婦的護(hù)理

林桂梅

（麗江市人民醫(yī)院，云南麗江 674100）

甲型H1N1病毒；流感；護(hù)理

2009年12月13日我科收治重癥甲型H1N1流感產(chǎn)婦1例，經(jīng)積極抗病毒、對(duì)癥、支持等治療及精心護(hù)理，住院治療10 d，病情痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者女性，20歲，農(nóng)民，“因咳嗽6 d，發(fā)熱3 d，呼吸困難25 h”于2009年12月13日01：00入院。患者自發(fā)病當(dāng)天即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治（治療情況不詳），治療5 d后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，于12月11日轉(zhuǎn)縣醫(yī)院治療。當(dāng)天下午17：00在側(cè)切下順利娩出一女?huà)?，分娩后體溫39℃，產(chǎn)后7 h出現(xiàn)呼吸困難。心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)速，頻發(fā)室性早搏；X線胸片提示：左中下肺肺炎，滲出樣改變；血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)均正常。給于抗病毒、吸氧、強(qiáng)心、平喘等治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)并且出現(xiàn)躁動(dòng)不安，行導(dǎo)尿并保留尿管，予CDC查咽拭子H1N1病毒抗體呈陽(yáng)性，而由當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院轉(zhuǎn)入我科治療。轉(zhuǎn)入時(shí)體溫：39℃，心率：156次/min，律不齊，早搏8～15次/ min，呼吸：35～36次/min，氧飽和度：78%～84%。給于抗病毒、吸氧、抗炎、對(duì)癥、支持治療原發(fā)病及各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施及落實(shí)，患者病情好轉(zhuǎn)，逐步平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥，于12月22日痊愈出院，出院后20 d電話隨訪，母嬰安康。既往有“甲亢”病史5年，孕期一直服用丙硫氧嘧啶。

2 病例分析

患者為年輕女性，初為人母，面對(duì)突發(fā)傳染病難以接受。一方面疾病來(lái)勢(shì)兇猛，進(jìn)展極快，另一方面患者來(lái)自偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)來(lái)源困難，患者心理負(fù)擔(dān)很重，加之沒(méi)有親人陪護(hù)，對(duì)疾病的康復(fù)極為不利。

3 護(hù)理

3.1 防止病情傳播和蔓延 ①將病人安置在單人病房，母嬰分室治療，保持病房安靜，空氣流通，陪護(hù)、探視人員須戴棉紗口罩；②醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自我防護(hù)，嚴(yán)格遵守消毒隔離規(guī)程。

3.2 急性期護(hù)理 ①遵醫(yī)囑行面罩吸氧6～8 L/min，告知用氧安全及注意事項(xiàng)；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，保證各傳感器連接良好，嚴(yán)密觀察病情變化，每30～60 min巡視病房1次，每4 h測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，觀察意識(shí)、面色，認(rèn)真做好生命體征及各監(jiān)護(hù)參數(shù)記錄，特別注意心率及氧飽和度的變化，按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量給予奧科軍威、丙硫氧嘧啶等藥物，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，體溫＞39℃時(shí)，遵醫(yī)囑給于藥物或物理降溫，及時(shí)觀察降溫情況，出汗多時(shí)，用溫水擦身并及時(shí)更換被服；③保持靜脈通路通暢，行淺靜脈留置針，備齊急救藥品和急救器材，如呼吸機(jī)、除顫儀等，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。

3.3 心理護(hù)理 良好的心理狀態(tài)是疾病康復(fù)的重要保證?；颊呤莿倿槿四傅哪贻p女性，疾病致使母女分開(kāi)，表現(xiàn)出強(qiáng)烈復(fù)雜的情緒反應(yīng)，既擔(dān)心自己的預(yù)后，更擔(dān)心女兒的安危，如焦慮、恐懼等。焦慮的嚴(yán)重程度與疾病的康復(fù)呈負(fù)線性關(guān)系，所以做好心理護(hù)理，減輕患者的焦慮程度，幫助患者樹(shù)立治療信心是首要的問(wèn)題，應(yīng)告知患者其女兒有專門的兒科醫(yī)生和新生兒室的護(hù)士進(jìn)行治療和護(hù)理，及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)其女兒的健康狀況，要從根本上解除患者的思想顧慮，除建立良好的護(hù)患關(guān)系外，還要掌握必要的本病有關(guān)知識(shí)，同時(shí)重視家庭的作用。

3.4 緩解期護(hù)理 經(jīng)積極治療2 d，病情逐漸好轉(zhuǎn)，氧飽和度穩(wěn)步回升，達(dá)90%～95%，體溫、呼吸、血壓均正常，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，每日用硫酸鎂濕熱敷雙乳，口服麥芽湯回奶，定時(shí)開(kāi)放尿管，訓(xùn)練膀胱充盈功能，盡早拔除尿管，鼓勵(lì)病人多飲水，避免乳腺炎及尿路感染的發(fā)生。

3.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 發(fā)熱、分娩及原有的疾病“甲亢”使患者分解代謝增加，因此營(yíng)養(yǎng)供給應(yīng)列為護(hù)理要點(diǎn)。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，選擇牛奶、雞蛋、肉湯等，以補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，多飲水，補(bǔ)充足夠的水份，適當(dāng)進(jìn)食綠色蔬菜和水果〔1〕。

4 出院指導(dǎo)

做好出院指導(dǎo)，不僅可以讓患者掌握本病的有關(guān)知識(shí)，還可提高生活質(zhì)量。宣教內(nèi)容包括：會(huì)陰清潔、消毒以及乳房清潔，所帶藥物的服用方法、注意事項(xiàng)、產(chǎn)褥期保健、飲食和休息，復(fù)診時(shí)間、嬰兒的喂養(yǎng)、護(hù)理等。

5 總結(jié)

重癥甲流治療在我科尚屬首例，其病情變化快，病情危重，不僅給患者造成嚴(yán)重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也成為護(hù)理的難點(diǎn)。我們應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)自我防護(hù)，從整體護(hù)理的角度認(rèn)識(shí)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，制定行之有效的護(hù)理措施，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高應(yīng)對(duì)重癥傳染病患者的護(hù)理能力，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康〔2〕。

〔1〕劉桂梅.1例行斜方肌皮瓣修補(bǔ)咽瘺病人的護(hù)理〔J〕，中華護(hù)理雜志，2001，36（8）：633.

〔2〕王慶芬.護(hù)理教學(xué)設(shè)計(jì)在甲型H1N1流感培訓(xùn)中的應(yīng)用〔J〕.臨床護(hù)理雜志，2010，9（1）：68.

R511.7［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］D［文章編號(hào)］1672-2345（2011）06-0099-02

2011-03-11

林桂梅，主管護(hù)士，主要從事傳染病護(hù)理管理研究.

（責(zé)任編輯 張 煥）