王珺

（大理市鳳儀衛(wèi)生院，云南大理 671000）

妊娠期急性闌尾炎診治體會(huì)

王珺

（大理市鳳儀衛(wèi)生院，云南大理 671000）

妊娠；急性闌尾炎；手術(shù)治療

本文對(duì)24例妊娠期合并急性闌尾炎患者的臨床資料、臨床特征及處理進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1992年2月至2008年2月期間，我院共收治妊娠婦女5 640例，合并急性闌尾炎24例，年齡21～34歲；首次妊娠16例，再次妊娠8例；發(fā)病孕周＜12周6例，12～28周13例，29～32周4例，＞32周1例。24例中急性單純性闌尾炎20例，化膿性闌尾炎3例，經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，產(chǎn)后闌尾化膿穿孔并腹膜炎1例。

1.2 臨床特征 本組病例均有不同程度的右下腹部疼痛，反跳痛，肌緊張不明顯，且伴有不同程度的消化道癥狀，有典型轉(zhuǎn)移性腹痛者13例，開始即為右下腹疼痛的11例。24例中體溫正常8例，有不同程度低、中度發(fā)熱16例（占67%），24例中白細(xì)胞有不同程度升高者19例，血白細(xì)胞正常者5例。全部患者B超檢查均提示有闌尾炎聲像。

2 結(jié)果

24例妊娠合并急性闌尾炎患者，行急診闌尾切除術(shù)18例，術(shù)中見單純性闌尾炎12例，化膿性闌尾炎6例。保守治療6例。其中5例因孕6周左右，考慮手術(shù)可能引起流產(chǎn)而行保守治療，保守治療經(jīng)嚴(yán)密觀察1d病情無好轉(zhuǎn)2例，改行手術(shù)治療，術(shù)中見闌尾化膿，有穿孔危險(xiǎn)。其中1例為妊娠晚期，因癥狀、體征輕，考慮為單純性闌尾炎，又因接近臨產(chǎn)（36周），考慮手術(shù)會(huì)引起早產(chǎn)而給予保守治療，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，孕38周后行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后2d出現(xiàn)腹痛加重、伴腹脹，消化道癥狀明顯，認(rèn)為產(chǎn)后腸功能紊亂，未引起重視，病情漸加重，出現(xiàn)高熱，全腹痛，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，于產(chǎn)后4d行剖腹探查，見闌尾化膿穿孔，腹腔內(nèi)積膿，手術(shù)后出現(xiàn)切口感染。本組妊娠期行闌尾切除術(shù)的20例無1例發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥。

3 討論

急性闌尾炎是妊娠期常見的急腹癥〔1〕。妊娠期闌尾炎在我院的發(fā)生率為0.42%，與國外文獻(xiàn)〔2〕報(bào)道0.01%～0.02%有顯著差異，這可能與我院妊娠婦女基數(shù)小有關(guān)。

妊娠期急性闌尾炎的主要臨床癥狀和體征特點(diǎn)是早期不典型，但壓痛點(diǎn)仍多位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)；中晚期腹痛，消化道癥狀明顯，但壓痛點(diǎn)多向上移位于宮底右下方2～3橫指處，與妊娠時(shí)間有關(guān)。因?yàn)槿焉镌缙谧訉m增大不明顯，而中晚期則由于闌尾、盲腸被增大的子宮體抵?jǐn)D上移致壓痛點(diǎn)向上移位〔3〕。此時(shí)，尚應(yīng)與少數(shù)中晚期孕婦會(huì)出現(xiàn)的上腹部、臍區(qū)或彌漫性腹痛鑒別，否則會(huì)誤珍為闌尾炎。

妊娠期急性闌尾炎的早期診斷、早期手術(shù)治療很重要，否則并發(fā)癥多，死亡率高。臨產(chǎn)中，醫(yī)生、患者及其家屬不必?fù)?dān)心手術(shù)治療會(huì)引起早產(chǎn)、流產(chǎn)，若延誤手術(shù)時(shí)機(jī)會(huì)導(dǎo)致病情惡化。由于妊娠增大的子宮把大網(wǎng)膜和小腸分隔開，阻礙大網(wǎng)膜的游離和包裹作用，加上盆腔器官充血，導(dǎo)致闌尾化膿穿孔，壞疽，彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥的概率明顯高于非妊娠期急性闌尾炎。黃志芳報(bào)道妊娠期急性闌尾炎35例中，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)42.9%，其中包括死胎、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、流產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥，均發(fā)生在未及時(shí)早期手術(shù)的病例中〔4〕。妊娠合并急性闌尾炎，一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)手術(shù)，可以降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生，切勿延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

〔1〕丁小秋，妊娠中晚期合并急腹癥58例臨床分析〔J〕.中國婦幼保健，2010，25（4）：465-467.

〔2〕MaysJ.Acute appendicitisin pregnamcy〔J〕，obstet Gynecol，1995，86（4）：650-652.

〔3〕周升坤，周春均.妊娠合并闌尾炎32例臨床分析〔J〕.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生，2010，17（3）：31.

〔4〕黃志芳，妊娠期合并急性闌尾炎35例臨床分析，杭州師范學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，26（5）：319-320.

R714.25［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B［文章編號(hào)］1672-2345（2011）06-0096-01

2011-04-05

王珺，主治醫(yī)師，主要從事普通外科研究.

（責(zé)任編輯 張 煥）