魏 威，唐元旭，楊 聰

（大理學(xué)院玉溪教學(xué)醫(yī)院，云南玉溪 653100）

呼吸機(jī)救治有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭2例

魏 威，唐元旭，楊 聰

（大理學(xué)院玉溪教學(xué)醫(yī)院，云南玉溪 653100）

有機(jī)磷中毒；呼吸衰竭；呼吸機(jī)

我院于2008年12月至2009年6月期間收治的17例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中2例出現(xiàn)呼吸衰竭，經(jīng)建立人工氣道、機(jī)械通氣，同時(shí)配合阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用，輸注新鮮懸浮紅細(xì)胞等綜合治療，治愈出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

病例1：患者，男，52歲，因呼之不應(yīng)2.5 h入院。起病前自服敵敵畏約200 m L，入院時(shí)查體：BP80/50 mmHg（1mmHg=0.133 3kPa），深昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢，全身大汗，雙側(cè)瞳孔直徑約1.5 mm，兩肺可聞及濕性羅音，心率52次/min。動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉醴謮?6 mmHg，二氧化碳分壓65mmHg，膽堿酯酶125 U/L（正常值3 100~7 700 U/L）。立即經(jīng)口氣管插管，行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（IPPV→SIMV→CPAP模式）治療，并予洗胃、輸液擴(kuò)容、注射阿托品、氯解磷定，輸注新鮮懸浮紅細(xì)胞，預(yù)防感染等治療。2 d后患者病情好轉(zhuǎn)，予脫機(jī)，脫機(jī)后6 h拔管，共住院15 d，達(dá)到臨床治愈出院。

病例2：患者，女，34歲，因自服甲胺磷（量約350 m L）3 d余由當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予洗胃、足量應(yīng)用阿托品針劑、突擊量氯解磷定針劑及其他常規(guī)治療，患者在阿托品化后仍出現(xiàn)屈頸無(wú)力、吞咽困難、呼吸乏力、聲音嘶啞及四肢無(wú)力等癥狀，故當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院應(yīng)用無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓（Bi－PAP）呼吸機(jī)治療，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療3 d，患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)入我院時(shí)查體：BP105/70 mmHg，呼吸頻率32次/min，神志淡漠，雙側(cè)瞳孔直徑約4 mm；雙肺未聞及干濕性羅音，心率108次/min，節(jié)律整齊；全身皮膚無(wú)出汗。血膽堿酯酶36 U/L，動(dòng)脈血氧分壓50 mmHg，二氧化碳分壓35 mmHg，考慮為中間綜合征所致呼吸衰竭，立即建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助通氣，予以血液灌流，應(yīng)用抗乙酰膽堿藥物、膽堿酯酶復(fù)能劑，輸注新鮮懸浮紅細(xì)胞，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，保肝、抗感染等綜合治療。5 d后患者病情好轉(zhuǎn)，予脫機(jī)，脫機(jī)后6 h拔管，共住院18 d，達(dá)到臨床治愈出院。

討論：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)呼吸衰竭的病例逐年增加，其原因?yàn)椋孩俸粑袠幸种坪吐楸?；②呼吸肌神?jīng)肌肉接頭阻斷導(dǎo)致呼吸肌麻痹；③肺水腫；④循環(huán)衰竭所致低氧血癥；⑤誤吸后發(fā)生肺部感染所致呼吸衰竭。搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致呼吸衰竭的患者，首要任務(wù)是緊急開放氣道呼吸支持，氣管插管是急救的必要措施，建立人工氣道越早越好，有效的呼吸支持可為解毒藥物的應(yīng)用和洗胃贏得時(shí)間。當(dāng)患者出現(xiàn)中間綜合征時(shí)，應(yīng)密切注意患者意識(shí)、呼吸頻率、血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓及二氧化碳分壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早機(jī)械通氣。中間綜合征發(fā)生機(jī)制可能與體內(nèi)有機(jī)磷殺蟲藥排出延遲、在體內(nèi)再分布或解毒藥用量不足，使膽堿酯酶長(zhǎng)時(shí)間受抑制，引起神經(jīng)肌肉接頭處突觸后功能障礙有關(guān)〔1〕。出現(xiàn)中間綜合征極易發(fā)生呼吸衰竭，應(yīng)高度重視。當(dāng)患者呼吸微弱或快頻率的無(wú)效呼吸時(shí)應(yīng)給予間歇正壓通氣（IPPV），隨著患者自主呼吸逐漸恢復(fù)，呼吸運(yùn)動(dòng)的增強(qiáng)可給予同步間歇指令通氣（SIMV），并逐步減少機(jī)械通氣頻率，持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），有利于脫機(jī)〔2〕。無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）適用于輕中度呼吸衰竭，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較小，但需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和有經(jīng)驗(yàn)的人員操作，如NIPPV治療效果不佳，血氧飽和度進(jìn)一步下降，或出現(xiàn)循環(huán)衰竭需早期氣管插管，行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。

〔1〕王吉耀.內(nèi)科學(xué)（7年制規(guī)劃教材）〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1141.

〔2〕秦北寧，張莉，任愛(ài)琴.重度有機(jī)磷中毒46例呼吸機(jī)應(yīng)用及人工氣道管理體會(huì)〔J〕.人民軍醫(yī)，2004（8）：97.

（責(zé)任編輯 張 煥）

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1672-2345（2011）02-0094-01

2010-11-18

魏威，主治醫(yī)師，主要從事危重癥急救研究.