李秀珠，劉昆娥

（1.大理白族自治州血吸蟲病防治研究所，云南大理 671000；

2.祥云縣祥城衛(wèi)生院，云南祥云 672100）

利多卡因和碘甘油治療RAU的臨床療效觀察

李秀珠，劉昆娥

（1.大理白族自治州血吸蟲病防治研究所，云南大理 671000；

2.祥云縣祥城衛(wèi)生院，云南祥云 672100）

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目的：評價利多卡因，碘甘油聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）的療效。方法：選擇到我科就診的83例RAU患者，隨機分成兩組。治療組43例用利多卡因和碘甘油聯(lián)合治療，對照組40例用復(fù)方氯己定含漱液治療，分別在治療后3、5、7 d復(fù)診觀察臨床癥狀和體征，并進行評定。結(jié)果：利多卡因，碘甘油聯(lián)合治療RAU的有效率為97.7%，高于復(fù)方氯己定含漱液治療組的有效率（57.5%），經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：利多卡因，碘甘油聯(lián)合治療RAU效果良好。

阿弗他潰瘍；利多卡因；碘甘油；聯(lián)合治療

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病，以口腔黏膜破損，充血，水腫和疼痛為主要臨床癥狀，具有周期復(fù)發(fā)性和自限性等規(guī)律〔1〕。目前尚缺乏特效的治療方法。為探索一種較好的治療方法，對在我科就診的83例RAU患者進了臨床研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參考《口腔黏膜病學(xué)》〔2〕50中關(guān)于口腔潰瘍的診斷標準及分度。輕度：潰瘍直徑2～4 mm，單個潰瘍，患者能進食；中度：潰瘍直徑大于4 mm，單個潰瘍或兩個以上潰瘍，能進流食；重度：口腔潰瘍大而深，直徑10～30 mm單個潰瘍或兩個中度以上潰瘍，不能進食。

1.2 一般資料 選擇2007年11月至2010年7月到我科就診符合上述診斷標準的RAU患者83例，年齡5歲至60歲，男35例，女48例，全身無系統(tǒng)性疾病，近3個月未接受過免疫治療。按就診順序隨機分成治療組和對照組，治療組用利多卡因和碘甘油聯(lián)合治療，計43例；對照組用復(fù)方氯己定含漱液治療，計40例。

1.3 治療方法 用兩支5m L一次性注射器，分別抽取5mL利多卡因注射液（天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司生產(chǎn)）和5mL碘甘油（武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔材料廠生產(chǎn)），棄去針頭，囑治療組患者用注射用生理鹽水漱口后先將利多卡因滴患處一滴，隔10～15min，再將碘甘油滴患處一滴，用后蓋好針帽，每日3～4次。對照組患者囑用注射用生理鹽水漱口后再用復(fù)方氯己定含漱液（南圳南粵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）10m L含漱，每次含3~5 min后吐出，一日2～3次，于3、5、7 d觀察療效。

1.4 療效標準 顯效：止痛迅速，潰瘍面充血水腫消失，3 d內(nèi)愈合為顯效；有效：止痛迅速，潰瘍面紅腫，充血癥狀基本消失，4~5 d潰瘍愈合；好轉(zhuǎn)：能止痛，潰瘍癥狀減輕，5~6 d愈合；無效：無明顯效果，7 d以上潰瘍愈合〔3〕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 分析變量為等級資料，采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果 見表1。

表1 治療組與對照組的療效比較

Zc=4.88＞1.96，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩種方法治療RAU療效不同，碘甘油和利多卡因聯(lián)合治療效果更好。

3 討論

RAU是以周期性反復(fù)發(fā)作為特點的一種口腔黏膜潰瘍性損害，正常人的患病率達10%~20%〔4〕，主要表現(xiàn)為“紅，黃，凹，痛”，常常影響進食，患者感到很痛苦，臨床上治療以消炎，止痛和促進愈合為主要原則〔2〕51。RAU的疼痛是由于黏膜的局部炎癥引起，致炎因子作用于組織細胞，白細胞，血小板，巨噬細胞，肥大細胞等時，可刺激或損傷這些細胞，使之生成或釋放細胞源性炎性介質(zhì)，如組胺，5-羥色胺，前列腺素，白三烯等以及血漿源性炎性介質(zhì)，如緩激肽。這些物質(zhì)引起組織滲出，水腫并且刺激神經(jīng)末梢，形成動作電位傳入中樞引起疼痛感受。極低濃度的激肽即有致痛作用，緩激肽、組胺、和前列腺素E三種物質(zhì)共同作用引起劇烈疼痛〔5〕，患者進食困難，不利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，影響潰瘍面愈合。另一方面，神經(jīng)末梢釋放一些營養(yǎng)性因子，后者可持續(xù)調(diào)節(jié)所支配組織的代謝活動，影響其結(jié)構(gòu)，生化和生理。隨著炎癥進展，使得神經(jīng)元軸索腫脹，曲張，髓鞘崩解，即神經(jīng)元的Waller變性〔6〕，使得神經(jīng)末梢不能釋放營養(yǎng)性因子，失去神經(jīng)的營養(yǎng)性作用，神經(jīng)所支配的組織內(nèi)糖原合成減少，蛋白質(zhì)分解加速〔7〕，從而加重了組織損傷。形成炎癥—疼痛，隨著炎癥加重—神經(jīng)損傷—加重炎癥的模式。將利多卡因滴在口腔黏膜的潰瘍面，使神經(jīng)末梢對疼痛刺激的興奮性升高降低動作電位幅度，減慢傳導(dǎo)速度，使動作電位消失從而緩解消除疼痛，患者進食順利，營養(yǎng)吸收不受影響，因此可囑患者進食前使用。同時碘甘油中的碘能氧化細菌細胞質(zhì)中的活動基因并與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合使其變性，沉淀。因此，對細菌和真菌都有較強的殺滅作用和防腐收斂作用，其中的甘油作為溶劑和潤滑劑，吸濕性強，且有緩和藥性和抗氧化作用，故可延長作用時間〔8〕。本研究正是根據(jù)上述原理進行的，并取得良好的療效。治療組中2例無效患者均為5歲兒童，由于不能配合治療，導(dǎo)致治療失敗。利多卡因和碘甘油治療RAU，療效顯著，價格低廉，可廣泛應(yīng)用于臨床。由于患者可能出現(xiàn)碘過敏反應(yīng)，因此治療前應(yīng)詳細詢問病史，有碘過敏史者慎用。

〔1〕李秉琦，陳漢正.口腔粘膜病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：47.

〔2〕李秉琦，陳漢正.口腔粘膜病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：50.

〔3〕馮燕，劉榮明.Smecta治療口腔粘膜復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床探討〔J〕.口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，2003，16（2）：135.

〔4〕路明，任麗君，阮秀花，等.阿昔洛韋治療RAU的臨床觀察〔J〕.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（4）：396.

〔5〕馮新為，王孝銘.病理生理學(xué)〔M〕.3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：123-131.

〔6〕武忠弼，王寶美.病理學(xué)〔M〕.3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：459.

〔7〕姚泰，吳博威.生理學(xué)〔M〕.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：277.

〔8〕施漢平.碘酚與碘甘油治療256例急性智齒冠周炎療效對比〔J〕.海峽醫(yī)藥，2010，22（7）：182.

（責任編輯 張 煥）

Clinical Effects of Lidocaine and Iodine G lycerol on RAU

LIXiuzhu1,LIU Kun'e2
（1.Dali Institute of Schistosomiasis Control,Dali,Yunnan 671000,China;
2.Xiangcheng Community Hospital,Xiangyun,Yunnan 672100,China）

Objective:To evaluate the clinical effects of lidocaine combined with iodine glycerol on recurrent aphthous ulcer（RAU）.Methods:Eighty-three cases of RAU were randomly divided into two groups,the treatmentgroup （n=43）were treated with lidocine combined with iodine glycerol,and the control group（n=40）were applied gargle compound chlorhexidine.Healing effects of ulcers in 3 days,5 days and 7 days after treatmentwere observed and compared.Results:The effective rate was 97.7%in treatment group and 57.5%in control group.There was significant difference in effective rate between the two groups （P<0.05）.Conclusion:Lidocaine combined with iodine glycerolwas a good method in treating recurrentaphthous ulcer.

reccurrentaphthous ulcer;lidocaine;iodine glycerol;combined therapy

R781.5

B

1672-2345（2011）02-0056-02

2010-12-01

李秀珠，主治醫(yī)師，主要從事口腔內(nèi)科研究.