曹天艷

（大理白族自治州血吸蟲病防治研究所，云南大理 671000）

牙科患者心理因素對(duì)治療的影響

曹天艷

（大理白族自治州血吸蟲病防治研究所，云南大理 671000）

目的：通過對(duì)口腔門診患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，探討相應(yīng)的對(duì)策，以尋求臨床上醫(yī)患更好地合作。方法：通過對(duì)568例患者的自我評(píng)價(jià)及醫(yī)師臨床操作中的實(shí)際觀察進(jìn)行綜合調(diào)查分析。結(jié)果：568例患者中有不同程度的牙科畏懼癥患者占43%～48%，不良心理行為導(dǎo)致無法完成操作的占2．7%。結(jié)論：對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立良好的醫(yī)患溝通關(guān)系，幫助患者克服不良心理，積極配合醫(yī)師，以保證治療順利進(jìn)行。

心理因素；牙科畏懼；口腔治療

隨著醫(yī)學(xué)由傳統(tǒng)的“生物—醫(yī)學(xué)模式”發(fā)展為“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，人們對(duì)口腔疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)口腔健康的要求都有了很大的提高。心理因素對(duì)人體健康和疾病所產(chǎn)生的作用越來越被人們所重視，同時(shí)也是影響治療效果的重要因素。而在口腔科就診患者中，人們對(duì)牙科往往持有一種畏懼心理，稱牙科畏懼癥（Dental fear，DF）是一種普遍存在的現(xiàn)象。是指患者對(duì)牙科診治過程所持有的憂慮、緊張或害怕的心理以及行為上表現(xiàn)出來的敏感性增高、耐受性降低甚至躲避治療的現(xiàn)象〔1-4〕。這種對(duì)牙科所持有的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)，直接影響患者與醫(yī)師的合作。本研究對(duì)我所就診患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查、分析，以利于口腔醫(yī)師更好地為患者服務(wù)。

1 材料與方法

1．1 臨床資料 選擇2006年到2009年在我科就診的初診患者568人，其中女性347人，男性221人，年齡3～85歲，平均年齡46．3歲。

1．2 方法 對(duì)就診患者先由其進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，然后在臨床操作過程中，采用分析、綜合、推理、判斷等思維過程，通過語言、動(dòng)作行為及面部表情來調(diào)查分析，將其心理行為分為：①正常反應(yīng)；②牙科畏懼癥；③神經(jīng)質(zhì)。

1．3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 正常反應(yīng)：主動(dòng)合作，無緊張害怕，表情自如，行為自然，呼吸平穩(wěn)，與醫(yī)師配合良好；牙科畏懼癥：稍感緊張或害怕，表情不自在，四肢不能自然放置，基本配合治療；神經(jīng)質(zhì)：非常緊張不安，四肢不停扭動(dòng)，呼吸急促，全身僵硬，有很強(qiáng)的拒絕反應(yīng)并逃避治療，醫(yī)師無法進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

分別將568名患者按不同性別和不同年齡進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果見表1，2。

表1 不同性別患者心理反應(yīng)情況

表2 不同年齡段患者心理反應(yīng)情況

3 討論

在口腔科診治中，有效處理患者存在的心理問題，正受到越來越多的口腔科醫(yī)師的重視。Scott等〔5-7〕對(duì)牙科畏懼癥的原因進(jìn)行了一系列的研究，主要集中在3方面：患者的心理認(rèn)知、治療過程及醫(yī)源性因素，而心理方面是首要的因素。作為醫(yī)師采用合適的語言和情感與患者交流，發(fā)現(xiàn)和消除患者的恐懼、焦慮及緊張情緒，建立醫(yī)患之間相互理解、尊重和信賴關(guān)系是極其重要的。

調(diào)查顯示，口腔科就診患者中約43%～48%的人都存在不同程度的牙科畏懼癥，有2．7%的病人因自身原因或是痛閾太低，非常緊張，醫(yī)師無法完成操作，即所謂的“神經(jīng)質(zhì)”。對(duì)這類患者，首先要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)配合藥物，一定要在無痛條件下嘗試治療。從性別來看，男性患者DF發(fā)生率比女性高，可能是因?yàn)槟行曰颊邔?duì)疼痛的耐受性比女性差，還有一個(gè)原因是男性對(duì)牙體的完整性及美觀的追求沒有女性高。

從年齡來看，18歲以下兒童和青少年，年齡越小，DF發(fā)生率越高，與醫(yī)師的合作性越差；18～55歲之間的成年人，隨年齡的增加，DF的發(fā)生率逐漸降低，這可能是隨著年齡的增長，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的積累和知識(shí)不斷豐富而引起的差異；55歲以上的老年人因自身的性格特點(diǎn)各不相同，在牙科治療時(shí)心理特點(diǎn)也各不相同，口腔科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的不同心理，采取不同的措施?？谇恢委熁颊咧?，因兒童和老年患者較多，心理特點(diǎn)比較典型，現(xiàn)就這兩類病人的心理特點(diǎn)作如下分析。

兒童心理特點(diǎn)有共性之處：①依賴心理。現(xiàn)在的兒童多為獨(dú)生子女，由于家長過分寵愛，造成兒童依賴性很強(qiáng)，獨(dú)立性和適應(yīng)能力差，再則兒童生病亦引起家長的焦慮不安，從而造成兒童情緒波動(dòng)、哭鬧，拒絕治療。根據(jù)不同年齡，采取相應(yīng)措施。對(duì)學(xué)齡患兒，醫(yī)師應(yīng)先問病史，向家長交代治療方案，穩(wěn)定患兒情緒，并勸其家長在診室外等候，患兒因無家長陪伴，家長情緒變化對(duì)患兒影響減少，從而容易合作，接受治療；對(duì)學(xué)齡前幼兒患兒，家長可以在治療椅旁陪伴，但應(yīng)事先告知家長盡量不要講話，以免影響患兒情緒。醫(yī)師應(yīng)態(tài)度親切和藹，語氣溫和，用患兒能理解的語言，耐心地向患兒講述治療的必要性，鼓勵(lì)患兒勇敢地接受治療。在治療過程中，適當(dāng)?shù)胤稚⑵渥⒁饬?，盡量減少治療時(shí)間。醫(yī)師親切友好態(tài)度，給患兒留下良好印象，再次復(fù)診時(shí)，患兒多數(shù)表現(xiàn)較好，能夠積極配合治療；②畏懼心理。此類患兒表現(xiàn)為精神緊張、恐懼，盡管牙痛劇烈，甚至吃不下飯也不愿就醫(yī)，勉強(qiáng)就診時(shí)極力躲避開醫(yī)師所持的任何器械，為了逃避治療，隱瞞病情。對(duì)這類患兒，醫(yī)師應(yīng)用溫和的言語予以鼓勵(lì)。同時(shí)醫(yī)生動(dòng)作嫻熟，能消除患兒的恐懼心理，取得患兒的信任。相反，動(dòng)作粗暴，頻繁致痛的操作，或操作時(shí)間過長，都會(huì)增加患兒的恐懼和哭鬧，從而失去對(duì)醫(yī)師的信任、配合，導(dǎo)致就診失??；③勉強(qiáng)心理。這類患兒由于牙痛或口腔疾病而哭鬧，在家長說服動(dòng)員下勉強(qiáng)來醫(yī)院就診。對(duì)這類患兒，應(yīng)耐心解釋，分散其注意力，或讓其看其他患兒的治療，相互模仿，從而使患兒能夠合作，配合治療；④好奇心理。此類患兒多無牙痛體驗(yàn)，有強(qiáng)烈的好奇心理，平時(shí)有廣泛的興趣愛好，善于思考，反應(yīng)敏捷，父母文化程度較高。一般進(jìn)入診室后情緒穩(wěn)定，注意觀察診室的一切，對(duì)醫(yī)護(hù)人員無恐懼表現(xiàn)，主動(dòng)交談，經(jīng)醫(yī)生解釋清楚治療目的和作用后，能主動(dòng)配合完成治療。

老年患者心理特點(diǎn)：①記憶力和智力退化。表現(xiàn)為言語不清、反應(yīng)遲鈍，對(duì)醫(yī)師的操作不理解，導(dǎo)致不能與醫(yī)師較好地配合。對(duì)這類病人醫(yī)師應(yīng)向陪同的家屬解釋治療的必要性及方案，由他們向病人解釋清楚；②性格固執(zhí)、愛嘮叨，對(duì)醫(yī)師不完全信任。對(duì)待治療有自己的一套認(rèn)識(shí)，治療過程中常常會(huì)堅(jiān)持自己的治療要求而不能與醫(yī)師很好的合作。對(duì)這類患者醫(yī)師應(yīng)耐心細(xì)致解釋操作要求，可以以其它病人進(jìn)行示范，切忌缺乏耐心，大聲訓(xùn)斥病人，這樣往往會(huì)使病人更加緊張而適得其反；③脾氣暴躁，我行我素。醫(yī)師說話或操作中稍有懈怠或疏漏便會(huì)感到不滿而大發(fā)脾氣，對(duì)醫(yī)生橫加指責(zé)。對(duì)這類病人醫(yī)師應(yīng)尊重患者，盡量滿足患者的要求，操作時(shí)應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，語言親切；④感情脆弱，意志薄弱，有很強(qiáng)的依賴心理。希望治療時(shí)有親人陪伴在旁邊，這類患者往往性格溫順、膽小敏感，對(duì)待治療方案沒有主見，較易與醫(yī)師配合。醫(yī)師接診這類病人時(shí)應(yīng)語言親切、態(tài)度和藹，與患者充分交流，使其樹立對(duì)治療的信心，并對(duì)其表現(xiàn)給予肯定、贊揚(yáng)，以使患者受到鼓勵(lì)，繼續(xù)接受治療。

總之，醫(yī)患之間的心理行為因素對(duì)口腔治療成敗的影響十分關(guān)鍵，醫(yī)師在接診過程中的語言、行為往往會(huì)影響病人對(duì)治療的信心。作為一名優(yōu)秀的口腔科醫(yī)生不僅要有良好的醫(yī)療技術(shù)，高尚的醫(yī)德，還應(yīng)了解患者的心理特點(diǎn)，加強(qiáng)心理學(xué)及口腔行為科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并尊重愛護(hù)患者，與患者建立良好的醫(yī)患溝通，消除患者的焦慮、恐懼及抑郁情緒，獲得患者的信任與配合，使患者處于最佳的心理狀態(tài)，接受治療。

〔1〕于海洋，蔡煒，江帆，等．大學(xué)生中牙科畏懼癥與人格焦慮癥的相關(guān)性研究〔J〕．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，23（1）：43-45．

〔2〕史俊南．現(xiàn)代口腔內(nèi)科學(xué)〔M〕．北京：高等教育出版社，1999：359．

〔3〕吳友農(nóng).概述牙科畏懼癥〔J〕．牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1997，7（3）：199．

〔4〕廣張輝，張大華，朱偉．成人牙科畏懼癥的臨床調(diào)查〔J〕．廣東牙病防治，2002，10（2）：280-281．

〔5〕Scott D S，Hirschman R.Psychological aspects of dental anxiety in adult〔J〕.J Am Dent Assoc，1982，104（1）：27-31.

〔6〕Kanegane K，Penha SS，BorsattiMA，etal.Dentalanxiety in an emergency dental service〔J〕.Rev Saude Publica，2003，37（6）：786-792.

〔7〕Maggirias J，Lcoker D.Five-year incidence of dental anxiety in an adultpopulation〔J〕.Community D entHealth，2002，19（3）：173-179.

（責(zé)任編輯 張 煥）

Im pact of the Dental Patients'Psychology on Treatments

CAO Tianyan
（Dali Institute of Schistosomiasis Control,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To investigate a good way to improve doctor-patient cooperation by analyzing the psychological state of dental clinic patients.Methods568 self-assessments by patients were investigated and clinical operations by doctors were analyzed.ResultsForty-three to forty-eight percents of 568 patients showed dental fear and anxiety in varying degrees.2.7%patients showed unhealthy psychological behavior which led to unfinished operation.Conclusion:Psychological counseling,together with a better communication of doctor to patient,would help patients overcoming dental fear and anxiety and ensure a smooth operation.

psychology;dental fear and anxiety;dental operation

R782

B

1672-2345（2011）02-0058-03

2011-01-11

曹天艷，主治醫(yī)師，主要從事口腔內(nèi)科研究.