孟雅斌

（甘肅省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，甘肅 蘭州 730050）

腫瘤醫(yī)院手術(shù)室標(biāo)本管理的體會

孟雅斌

（甘肅省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，甘肅 蘭州 730050）

目的探討手術(shù)室易疏漏環(huán)節(jié)之一——病理標(biāo)本的管理。方法 總結(jié)病理標(biāo)本管理中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，制訂補(bǔ)漏措施及切實(shí)可行的標(biāo)本管理程序和科室管理?xiàng)l例。結(jié)果與加強(qiáng)管理之前相比，標(biāo)本送檢過程中的差錯、失誤明顯減少。結(jié)論規(guī)范了標(biāo)本管理，為臨床病理診斷提供了有力保證和有效依據(jù)，減少了因病理標(biāo)本處理不當(dāng)而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

腫瘤醫(yī)院；手術(shù)室；標(biāo)本管理

手術(shù)標(biāo)本管理是手術(shù)室護(hù)理工作中一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。腫瘤病人的手術(shù)標(biāo)本，對疾病的診斷、治療及病情預(yù)后有著重要意義[1]。為防止手術(shù)后病理標(biāo)本的混淆與丟失，杜絕差錯事故的發(fā)生，我院手術(shù)室近年來持續(xù)加強(qiáng)標(biāo)本管理，加強(qiáng)對手術(shù)標(biāo)本的收集、處理、登記及送檢等各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格管理，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。

1 存在的問題

1.1 病理組織的保留方面

（1）術(shù)中取出的病理組織，當(dāng)時手術(shù)醫(yī)生指示不需送檢，故手術(shù)護(hù)士將其丟入垃圾箱中，術(shù)后病人家屬要求做病檢；（2）同一臺手術(shù)有多個標(biāo)本時，送檢個數(shù)與手術(shù)醫(yī)生的口徑不一致，往往造成各標(biāo)本間位序混淆或標(biāo)本丟失[2]。

1.2 病理標(biāo)本的存放方面

病理標(biāo)本儲存器不規(guī)范，沒有加蓋，出現(xiàn)腐爛或風(fēng)干現(xiàn)象；倒入的固定液不標(biāo)準(zhǔn)，甚至沒放固定液；手術(shù)醫(yī)生將標(biāo)本拿給病人家屬觀看后未親手交給巡回護(hù)士，自作主張地放置或隨意派衛(wèi)生員送標(biāo)本；放置病人病理標(biāo)本的柜子不上鎖，造成遺漏、丟失、錯位擺放等。

1.3 病理標(biāo)本送檢方面

醫(yī)生未開病理檢查申請單，或只下口頭醫(yī)囑；同一病人同時送檢數(shù)種組織，醫(yī)生開具的病理檢查申請單上標(biāo)本名稱一欄填寫不規(guī)范，使病理科無法及時做出進(jìn)一步診斷。

2 原因分析

2.1 送檢病理標(biāo)本的規(guī)章制度不健全，權(quán)責(zé)不明確

如標(biāo)本簽內(nèi)容填寫有誤，忘記查對和登記，有時忘放固定液，設(shè)置標(biāo)本的柜子不上鎖，醫(yī)生拿走時不經(jīng)過手術(shù)室護(hù)士同意，送檢人員不查對等。

2.2 醫(yī)生手術(shù)繁忙，容易遺忘

醫(yī)生不能按時或忘記開病理檢查申請單，切下的標(biāo)本不親手交給巡回護(hù)士，或未交待清楚。

2.3 各級人員責(zé)任心不強(qiáng)，對病理標(biāo)本重視程度不夠

護(hù)士不把標(biāo)本送檢當(dāng)回事，“手頭忙，先放一放”，然后忘記以至于標(biāo)本變質(zhì)或丟失。

2.4 送檢流程不合理，不能環(huán)環(huán)相扣

正確的送檢流程為：巡回護(hù)士登記、簽名→送檢者填寫送檢時間、簽名→病理科填寫接收時間、簽名。

3 改進(jìn)措施

3.1 建立完善的標(biāo)本管理流程和管理制度

建立起《標(biāo)本交接制度》、《標(biāo)本登記送檢制度》、《標(biāo)本差錯事故處理制度》等。手術(shù)室設(shè)有病理標(biāo)本登記本，登記本上設(shè)有送檢時間、病人姓名、住院號、病區(qū)、標(biāo)本數(shù)量、登記人、送檢人、接收人等。

3.2 強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理

護(hù)士長每周不定期抽查，及時發(fā)現(xiàn)問題，避免差錯事故，晨會交班時重點(diǎn)講解可能出現(xiàn)的問題并及時解決已出現(xiàn)的問題，做到環(huán)環(huán)相扣，督促醫(yī)生及時填寫病理檢查申請單[3]。

3.3 思想上高度重視

手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對病理檢查要有深刻的認(rèn)識，認(rèn)識到手術(shù)中的病理標(biāo)本大至一個臟器，小至一滴膽汁、一滴膿液均關(guān)系到病人疾病性質(zhì)的判定及治療方案的制訂。

3.4 保持標(biāo)本的完整性，按時送檢

病理檢查一般是通過觀察組織細(xì)胞形態(tài)變化來診斷疾病性質(zhì)的，尤其是腫瘤醫(yī)院的病理檢查標(biāo)本，對腫瘤的良、惡性判定及癌癥分期的界定有著至關(guān)重要的作用[4]。因此，切下的組織在送檢病理科時，必須用福爾馬林液浸泡，放置在通風(fēng)陰涼處，并及時送檢，防止標(biāo)本腐爛、風(fēng)干，且動作一定要輕柔，避免甩、擠壓、搓、捏等，以防標(biāo)本變性。

3.5 標(biāo)本用規(guī)范、醒目、統(tǒng)一的標(biāo)本袋盛裝

根據(jù)需要做好特殊標(biāo)記，貼好標(biāo)簽，由專人專項(xiàng)送病理科檢驗(yàn)，責(zé)任到人。同一個病人的多個標(biāo)本應(yīng)分裝幾個標(biāo)本袋，嚴(yán)格按規(guī)定內(nèi)容逐項(xiàng)填寫；有特殊感染的手術(shù)標(biāo)本，在標(biāo)本袋上貼上特殊感染標(biāo)志，防止交叉感染。

3.6 每個環(huán)節(jié)落實(shí)到人，層層把關(guān)

嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本送檢流程，每一個環(huán)節(jié)、每一個步驟、每一項(xiàng)交接都應(yīng)有詳細(xì)登記記錄和時間、相關(guān)人員的簽名。

4 體會

手術(shù)標(biāo)本病理檢查對病人的疾病診斷和及時治療有著重要意義。重視病理標(biāo)本管理是有效保證病人權(quán)益和安全的措施之一。因此，手術(shù)室工作人員要嚴(yán)格遵守和執(zhí)行標(biāo)本送檢流程和管理制度，每個環(huán)節(jié)都應(yīng)做到有章可循，有據(jù)可查，從另一個角度來講，這也是對工作人員的保護(hù)。

[1]周艷，黃麗華，周怡.手術(shù)室病理標(biāo)本安全管理的重要性探討[J].護(hù)理研究，2009，23（1）：170～171.

[2]樸向梅，謝瑩.手術(shù)室病理標(biāo)本的管理[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（2）：265.

[3]崔海麗，姬小蔓，唐乃梅.細(xì)節(jié)管理在手術(shù)室標(biāo)本留送中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2008，7（5）：44～45.

[4]范麗英.手術(shù)室病理標(biāo)本的規(guī)范化管理體會[J].全科護(hù)理，2009，7（1）：262.

R193

B

1671-1246（2011）16-0156-02

Vol.29 2011 No.16