許夢(mèng)娟

（潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 潮州 521011）

全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)方法初探

許夢(mèng)娟

（潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 潮州 521011）

全科醫(yī)學(xué)；崗位培訓(xùn)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

為加快衛(wèi)生體制改革與發(fā)展步伐，采取有效措施滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，國(guó)家發(fā)布《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革的決定》指出“要改革衛(wèi)生服務(wù)體系，應(yīng)積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”，并明確提出要“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”。為此，廣東省積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，全科醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的核心，是全科醫(yī)療的主要實(shí)施者和執(zhí)行人，其素質(zhì)高低將直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需求，應(yīng)加快全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式主要包括高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育、全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)和全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，衛(wèi)生部經(jīng)充分調(diào)查研究，并及時(shí)總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為為適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作需求，現(xiàn)階段及今后若干年，要以全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)為重點(diǎn)教育形式[1]。

全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)是指對(duì)從事或即將從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行全科醫(yī)師培訓(xùn)，對(duì)在職人員進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型培訓(xùn)。我校作為潮州市全科醫(yī)學(xué)崗位理論培訓(xùn)基地，根據(jù)全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)大綱要求，參照廣東省其他城市全科醫(yī)學(xué)教育崗位培訓(xùn)方案，聘請(qǐng)高素質(zhì)臨床和預(yù)防醫(yī)學(xué)（即公共衛(wèi)生）專業(yè)教師參與全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)。筆者作為一名預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教師，參與了多期潮州市全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)班教學(xué)工作，現(xiàn)結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，就全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)存在的主要問(wèn)題，提出教學(xué)改革建議。

1 存在問(wèn)題

目前全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)主要存在問(wèn)題有：（1）以預(yù)防保健工作為重點(diǎn)的培養(yǎng)目標(biāo)不明確，過(guò)于關(guān)注臨床而輕視預(yù)防，帶教教師多為?？漆t(yī)師，帶教以講授治療方法為主，不利于全科醫(yī)師培養(yǎng)。（2）崗位培訓(xùn)缺乏針對(duì)性，偏重理論教學(xué)而對(duì)社區(qū)實(shí)際需求考慮不足，不能滿足學(xué)員日常工作需要。（3）一些學(xué)員參加培訓(xùn)以獲得證書(shū)為目的，影響教育和培訓(xùn)工作展開(kāi)。

2 教學(xué)改革建議

2.1 幫助學(xué)員明確目標(biāo)，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)思維

全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)是在職臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師以脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)形式到全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地進(jìn)行學(xué)習(xí)，屬于轉(zhuǎn)型教育。但在實(shí)際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)很多學(xué)員學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，將此種培訓(xùn)當(dāng)成專科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)。要培養(yǎng)合格全科醫(yī)學(xué)人才，教師的首要任務(wù)是幫助學(xué)員明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)思維。

2.1.1 樹(shù)立生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)思維模式 全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)目的是讓學(xué)員掌握全科醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能，熟悉全科醫(yī)學(xué)診療思維模式，提高其對(duì)社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題和疾病的防治能力，使其能夠運(yùn)用生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，以健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭、社區(qū)提供融醫(yī)療、預(yù)防、保健等為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士的崗位要求。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多學(xué)員原是?？漆t(yī)師，習(xí)慣采用生物醫(yī)學(xué)模式制訂治療方案。但隨著疾病病因、病程的多樣化，生物醫(yī)學(xué)模式的片面性和局限性日益顯現(xiàn)，加之全科醫(yī)師在社區(qū)工作面對(duì)的多為高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病和多發(fā)病患者，而這些疾病僅靠生物醫(yī)學(xué)模式很難解決。為此，教師應(yīng)幫助學(xué)員構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，真正做到以患者為中心，而非以疾病為中心。

2.1.2 明確重點(diǎn)，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)思維 教師應(yīng)向?qū)W員強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是面向居民提供融醫(yī)療、預(yù)防、保健等為一體的綜合性基層衛(wèi)生服務(wù)，是以預(yù)防為導(dǎo)向、家庭為單位的衛(wèi)生服務(wù)。為此，學(xué)員應(yīng)重視預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)思維。

2.1.3 樹(shù)立循證醫(yī)學(xué)理念 教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)將循證醫(yī)學(xué)作為教學(xué)重點(diǎn)，著重培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。

2.2 精選教學(xué)內(nèi)容，滿足社區(qū)衛(wèi)生工作實(shí)際需求

全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)共600學(xué)時(shí)，包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)。為滿足學(xué)員學(xué)習(xí)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作需求，增強(qiáng)教學(xué)效果，教師應(yīng)精選教學(xué)內(nèi)容。

2.2.1 加強(qiáng)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)教育 根據(jù)全科醫(yī)師主要承擔(dān)一級(jí)預(yù)防和部分二級(jí)預(yù)防服務(wù)工作的特點(diǎn)，筆者精選了健康教育與健康促進(jìn)理論、預(yù)防接種、健康危險(xiǎn)因素評(píng)估、人群周期性健康檢查、高危人群篩查、社區(qū)常見(jiàn)病預(yù)防和干預(yù)方法（如社區(qū)慢性病營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)、平衡膳食原則、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、行為指導(dǎo)）等內(nèi)容進(jìn)行具體講授。

2.2.2 讓學(xué)員掌握社區(qū)各類調(diào)查、分析方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)內(nèi)容為主線，按實(shí)用性原則，安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資料收集方法、統(tǒng)計(jì)與分析技術(shù)、社區(qū)衛(wèi)生診斷常用調(diào)查方法、社區(qū)常見(jiàn)病篩查和普查方法、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與評(píng)價(jià)方法、社區(qū)居民健康檔案建立與動(dòng)態(tài)管理方法等內(nèi)容。

2.3 靈活運(yùn)用教學(xué)方法，提高教學(xué)效果

2.3.1 提倡“接力式”教學(xué) 社區(qū)常見(jiàn)疾病處理中，全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生進(jìn)行連續(xù)性健康管理。因?qū)I(yè)教師專長(zhǎng)不同，建議教師開(kāi)展“接力式教學(xué)，如講授高血壓時(shí)，先由預(yù)防醫(yī)學(xué)教師講解高血壓的危險(xiǎn)因素及其評(píng)估、高危人群、預(yù)防措施，再由臨床醫(yī)師講解疾病診斷治療、患者病情自我監(jiān)控，最后再由預(yù)防醫(yī)學(xué)教師講解高血壓非藥物治療。該教學(xué)方法遵循了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，體現(xiàn)了以人為本的全科醫(yī)學(xué)理念，但應(yīng)注意各專業(yè)教師間的教學(xué)銜接。

2.3.2 充分利用多媒體，提高學(xué)習(xí)效率，擴(kuò)展教學(xué)空間 根據(jù)學(xué)員特點(diǎn)，教師可利用多媒體進(jìn)行教學(xué)。鼓勵(lì)學(xué)員與教師建立網(wǎng)上聯(lián)系平臺(tái)，便于交流及討論。

2.3.3 模擬社區(qū)工作情境，調(diào)動(dòng)學(xué)員積極性 教師可采用案例分析法、角色扮演法等多種教學(xué)方法，模擬社區(qū)工作情境開(kāi)展教學(xué)。如家庭評(píng)估中，讓學(xué)員扮演患者自畫(huà)家庭圖或以醫(yī)生身份繪制家系圖；模擬家訪工作情境，討論家訪工作程序、注意事項(xiàng)、人際溝通要求；模擬傳染病或突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生。這些方法有效調(diào)動(dòng)了學(xué)員參與積極性，增強(qiáng)了教學(xué)效果。

2.4 科學(xué)的考核方式

為保證培訓(xùn)質(zhì)量，應(yīng)運(yùn)用科學(xué)的考核方法對(duì)學(xué)員進(jìn)行考核。筆者建議，基礎(chǔ)知識(shí)用傳統(tǒng)筆試方式進(jìn)行考核；對(duì)方法學(xué)內(nèi)容的考核則應(yīng)貼近工作實(shí)際，以書(shū)寫調(diào)查報(bào)告、見(jiàn)習(xí)作業(yè)、健康教育體會(huì)等方式進(jìn)行。另外，學(xué)員課堂表現(xiàn)、參與積極性也可作為考核內(nèi)容。

通過(guò)上述改革，學(xué)員能在短期培訓(xùn)中強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)思維，掌握適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知識(shí)，社區(qū)工作能力明顯提高。

[1]梁萬(wàn)年.全科醫(yī)學(xué)概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

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1671-1246（2011）01-0040-02