燕樹勛

（河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)心得

燕樹勛

（河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；臨床實(shí)踐；教學(xué)心得

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。中醫(yī)人才的培養(yǎng)需要經(jīng)過2個(gè)階段，即基礎(chǔ)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)（主要是畢業(yè)實(shí)習(xí)）。臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要環(huán)節(jié)，歷來受到學(xué)校主管部門乃至中醫(yī)界的關(guān)注和重視[1]?，F(xiàn)在筆者對(duì)在臨床實(shí)踐教學(xué)中的一些心得加以總結(jié)。

1 加強(qiáng)臨床見習(xí)管理

根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的特點(diǎn)，以“早期導(dǎo)入臨床，后期強(qiáng)化技能”為主線，采用“早臨床、多臨床、不斷線、零接軌”的實(shí)踐教學(xué)模式。我們從大學(xué)二年級(jí)開始要求中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講授期間，留出1/10的課時(shí)作為臨床見習(xí)時(shí)間，了解臨床中醫(yī)內(nèi)科就診的基本流程、醫(yī)患溝通技巧、應(yīng)診基本常識(shí)、中醫(yī)“四診”要點(diǎn)、方藥運(yùn)用觀察、辨證施治過程等內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的臨床知識(shí)和實(shí)踐技能，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)習(xí)的零接軌。同時(shí)，根據(jù)見習(xí)情況確定考核成績，參與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試成績的評(píng)定。

2 重視臨床實(shí)習(xí)前的實(shí)訓(xùn)教學(xué)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)是我們?yōu)閷W(xué)生搭建起的由中醫(yī)內(nèi)科理論學(xué)習(xí)到中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐間的橋梁，此階段安排在學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科理論知識(shí)1年后、臨床實(shí)習(xí)前，共計(jì)24學(xué)時(shí)。此階段的主要目的是利用學(xué)校實(shí)訓(xùn)中心的臨床模擬設(shè)備及條件為學(xué)生營造出真實(shí)的醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境，學(xué)生在內(nèi)科教研室教師的指導(dǎo)下，以實(shí)訓(xùn)教材和實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱為藍(lán)本，對(duì)臨床最常用、最實(shí)用的知識(shí)和技能進(jìn)行訓(xùn)練，通過對(duì)診法、辨證論治、醫(yī)療文件書寫、儀器診斷、急癥救治等5部分內(nèi)容的技能進(jìn)行強(qiáng)化，學(xué)生既鞏固了已學(xué)的內(nèi)科理論知識(shí)，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科臨床建立了形象直觀的認(rèn)識(shí)，又鍛煉了學(xué)生的臨床動(dòng)手能力，為其進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，該階段參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考核方式建立了多站式實(shí)訓(xùn)考核方法，實(shí)行實(shí)訓(xùn)合格、實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制度，強(qiáng)化了該階段在中醫(yī)內(nèi)科全程教學(xué)過程中的重要地位。

3 注重臨床實(shí)習(xí)教學(xué)

學(xué)生經(jīng)實(shí)訓(xùn)考核后，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。該階段學(xué)生以分組轉(zhuǎn)科的形式直接接觸患者，進(jìn)一步印證前2個(gè)階段所學(xué)的知識(shí)。實(shí)行以帶教教師臨床科室為劃分單位、內(nèi)科教研室教師分科帶教負(fù)責(zé)的制度，保證傳授知識(shí)的連續(xù)性和統(tǒng)一性。

3.1 加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)管理

制訂了相應(yīng)的管理制度，使教學(xué)的組織領(lǐng)導(dǎo)、教師職責(zé)、教學(xué)工作、學(xué)生實(shí)習(xí)行為等有章可循，保證了教學(xué)活動(dòng)的順利進(jìn)行和教學(xué)質(zhì)量的提高[2]。

3.2 加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍建設(shè)

重視對(duì)臨床教師的培訓(xùn)、考核和管理，不斷提高臨床教師的整體素質(zhì)和臨床教學(xué)水平。為了充分調(diào)動(dòng)臨床教師的教學(xué)積極性，建立積極有效的激勵(lì)機(jī)制，評(píng)選為優(yōu)秀的帶教教師在職稱晉升、進(jìn)修等方面給予優(yōu)先考慮。

3.3 強(qiáng)化畢業(yè)實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)

學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前，安排為期1周的臨床基本操作訓(xùn)練和中醫(yī)臨診技巧訓(xùn)練，以強(qiáng)化學(xué)生的臨床基本技能，并通過培訓(xùn)提高學(xué)生對(duì)病歷書寫與質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)，培訓(xùn)結(jié)束后要求學(xué)生書寫一份完整的住院病歷，納入實(shí)習(xí)考核。學(xué)生進(jìn)入臨床科室后，由教學(xué)秘書介紹科室情況，如科室環(huán)境、床位情況、專業(yè)設(shè)置、科室設(shè)備使用操作要求等，便于實(shí)習(xí)醫(yī)師盡快對(duì)本科室有比較具體的了解。然后，介紹科室的各種規(guī)章制度，要求實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行，并提出相關(guān)實(shí)習(xí)要求和考核要求，使學(xué)生明確實(shí)習(xí)任務(wù)和職責(zé)。

4 注重實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床工作能力的培養(yǎng)

4.1 病史采集技巧的培訓(xùn)

重點(diǎn)培訓(xùn)如何使用患者能夠理解的語言詢問病史；如何判斷病史的可靠性，并從采集到的病史資料中提取有用的信息；講授如何在體格檢查時(shí)采用適宜的手法技巧以獲得患者的配合等。這樣的教學(xué)可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)興趣。

4.2 臨床思維能力的培養(yǎng)

在帶教過程中，教師主要通過定期開展疑難病例討論、組織規(guī)范的教學(xué)查房以及專題小講座等方式培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維。

病例討論以學(xué)生為主體，先將患者的病歷資料發(fā)給學(xué)生，讓他們預(yù)先查找資料、思考相關(guān)問題，討論時(shí)由學(xué)生根據(jù)自己所掌握的知識(shí)，發(fā)表各自的見解，帶教教師進(jìn)行引導(dǎo)、梳理、總結(jié)。也可選擇疑難病例，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師獨(dú)立完成病史采集及體格檢查，通過輔助檢查、查閱資料，提出診斷結(jié)果以及依據(jù)、鑒別診斷和治療方案，充分展示每位實(shí)習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)備的內(nèi)容，再由各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、補(bǔ)充或修正。通過病例討論，能夠培養(yǎng)學(xué)生的中、西醫(yī)臨床辨證思維，很好地將課堂知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際應(yīng)用能力，提高了學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問題的能力。

教學(xué)查房是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要形式，每周1次，由副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的教師主持，選擇典型病種作為教學(xué)查房的病例。查房前教師應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，學(xué)生詳細(xì)了解病例情況，復(fù)習(xí)相關(guān)的基本知識(shí)。查房時(shí)首先由主管實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病例，總結(jié)特點(diǎn)，完成體格檢查；然后，學(xué)生共同討論診斷結(jié)果、鑒別診斷及治療方案等，教師適時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處，并糾正示范；最后，總結(jié)應(yīng)當(dāng)掌握的內(nèi)容。通過教學(xué)查房，使學(xué)生對(duì)臨床常見疾病的認(rèn)識(shí)更全面、更透徹[3]。

專題小講座由各科根據(jù)情況每周舉辦1～2次，由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任主講，針對(duì)臨床上常見病、多發(fā)病、中西醫(yī)診療常規(guī)、臨床上易出錯(cuò)的問題等開展專題講座，拓寬醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面。臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)包括獨(dú)立完成規(guī)范的體格檢查、常規(guī)診療操作，這是實(shí)習(xí)醫(yī)師必須掌握的基本功。

4.3 發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)人才

為了更好地繼承和發(fā)揚(yáng)我院名老中醫(yī)的醫(yī)德、醫(yī)術(shù)，培養(yǎng)新世紀(jì)的優(yōu)秀中醫(yī)學(xué)人才，我們利用醫(yī)院設(shè)立“國醫(yī)堂”的有利條件，遴選一部分基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、能力較強(qiáng)、素質(zhì)較好的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生跟隨名醫(yī)出診，讓醫(yī)學(xué)生接觸名老中醫(yī)，以名老中醫(yī)深厚的醫(yī)學(xué)功底、豐富而高超的診治經(jīng)驗(yàn)、高尚的人格魅力熏陶醫(yī)學(xué)生，為其成長為優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才提供良好的成長空間和鍛煉平臺(tái)。

5 制訂嚴(yán)格的出科考試制度

在一個(gè)科室實(shí)習(xí)結(jié)束前1～2天，由教學(xué)秘書組織出科考試，分為理論考試和操作技能考試，考試內(nèi)容包括病歷書寫、體格檢查、診療操作、思維能力，具體考核內(nèi)容抽簽決定。成績?cè)u(píng)定分為優(yōu)秀、良好、及格、不及格4級(jí)?？己顺煽兗案裾叻娇蛇M(jìn)入另外科室實(shí)習(xí)，不及格者須在實(shí)習(xí)結(jié)束后繼續(xù)實(shí)習(xí)，考核合格后方可進(jìn)入另外科室實(shí)習(xí)，時(shí)間較長者延遲畢業(yè)。通過出科考核，提高了學(xué)生實(shí)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，有助于促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)真完成本科室的臨床實(shí)習(xí)，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，避免重理論、輕實(shí)踐的問題發(fā)生。

[1]王燕，廖雅琪，都賓賓，等.中醫(yī)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床實(shí)踐能力探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009（12）：1550.

[2]李衛(wèi)平.加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)管理的有效實(shí)踐研究[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，27（3）：71.

[3]羅仁，陳窕國，盧永康，等.中醫(yī)臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床查房訓(xùn)練模式“三步四要法”[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（2）：110～112.

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1671-1246（2011）20-0094-02

Vol.29 2011 No.20