劉繼權(quán) 王新衛(wèi) 李勇軍

骨科疾病中有許多疑難雜癥，其中骨髓炎就是其中的一種。目前骨髓炎的治療時(shí)間長(zhǎng)，病情經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，給患者和家人給來了巨大的負(fù)擔(dān)。目前臨床上治理愛骨髓炎的基本原則是盡量清除患者的病灶部位，切除壞死的骨頭，清除一些瘢痕組織和死腔，改善患者病灶部位的血液循環(huán)。目前常用的方法是首先進(jìn)行病灶清除，然后實(shí)施滴注引流，一般持續(xù)2～3周。但是長(zhǎng)期臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的引流非常困難。因此限制了其在臨床上的應(yīng)用。我院于2009年5月至2011年5月收治了66例骨髓炎患者，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合植骨、植皮或皮瓣移植進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年5月至2011年5月收治了66例骨髓炎患者，所有患者經(jīng)臨床確診。66例患者男32例，女34例，患者年齡在9～54歲之間，中位年齡為32歲，平均年齡為30歲。66例患者都有外傷性骨損傷史和骨感染現(xiàn)象?；颊甙l(fā)病部位分別為25例為股骨下段，20例位于脛骨上段，10例患者位于脛骨中下段，11例患者位于跟骨?；颊卟〕淘?～35個(gè)月之間，平均病程20個(gè)月，中位病程月25個(gè)月?；颊吒鶕?jù)解剖學(xué)的特點(diǎn)分別分為四種類型，其中20例為淺表型，21例為髓腔型，22例為局限型。

1.2 治療手段

1.2.1 常規(guī)處理 所有患者手術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)以及X光片分析，同時(shí)對(duì)分泌物中細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)進(jìn)行藥敏測(cè)試，然后按照藥敏測(cè)試的結(jié)果使用對(duì)應(yīng)的抗生素在手術(shù)前服用1 d，手術(shù)結(jié)束后靜脈滴注抗生素是患者體溫恢復(fù)正常，然后開始口服抗生素，持續(xù)8周。

1.2.2 病灶清除 骨髓炎治療的關(guān)鍵是要完全去除感染和壞死的部分。通過分析病灶發(fā)生部位、范圍以及發(fā)生程度，完全清除病灶發(fā)生部位的竇道、瘢痕及壞死組織。手術(shù)時(shí)首先在骨上鑿一個(gè)窗口，清除掉死骨，刮掉髓腔內(nèi)聚集的膿液、并將炎癥性的組織以及壞死的組織全部清除掉，待骨髓腔流出的液體的顏色為黃色脂肪組織時(shí)停止排液。然后用大體積的生理鹽水大量的沖洗髓腔，若病灶部位發(fā)生于干骺端，竇道在松質(zhì)骨內(nèi)呈地道樣，應(yīng)該剔除掉竇道的壞死組織以及瘢痕和硬化骨。同時(shí)對(duì)壞死組織分泌物中的細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)然后進(jìn)行藥敏測(cè)試。

1.2.3 負(fù)壓封閉引流封閉創(chuàng)面 病灶清除后，等創(chuàng)傷面不在流血后，然后用系膜法將創(chuàng)傷面完全封閉，先清洗皮膚，然后準(zhǔn)備VSD敷料，將其覆蓋于創(chuàng)傷面上，將敷料和創(chuàng)傷面邊緣縫合，在VSD敷料外邊用生物半透薄膜蓋上，以大小超過創(chuàng)緣3 cm以上為最佳。將VSD材料的導(dǎo)管與與負(fù)壓吸引裝置相互連接起來，調(diào)節(jié)負(fù)壓。若接通負(fù)壓后創(chuàng)面出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，更換為普通引流。一般在連續(xù)吸引8 d左右即可取出敷料，如果有肉芽組織生成而且生長(zhǎng)狀態(tài)較為旺盛可進(jìn)行植骨，如果未出現(xiàn)，應(yīng)更換新的敷料，繼續(xù)引流是肉芽組織出現(xiàn)。

1.2.4 植骨 如果創(chuàng)傷面出現(xiàn)肉芽組織而且生長(zhǎng)旺盛，即可進(jìn)行植骨。植骨時(shí)首先應(yīng)該清除掉老化的肉芽組織，并用生理鹽水充分清洗創(chuàng)傷面。再將白體松質(zhì)骨或同種異體骨植入骨頭表面，然后用敷料覆蓋其表面，縫合。將敷料導(dǎo)管與吸引負(fù)壓源相接，連續(xù)負(fù)壓吸引8 d左右，知道有新鮮肉芽組織出現(xiàn)，而且生長(zhǎng)較為旺盛即可取出敷料。

2 結(jié)果

本研究66例骨髓炎患者，經(jīng)過負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療后，其中傷口可直接縫合關(guān)閉的患者為23例。通過植皮修復(fù)的患者36例，帶蒂皮瓣修復(fù)成功的患者7例，所有患者經(jīng)過上述治療后肢體明顯改觀。

3 討論

VSD材料是敷料，該物質(zhì)為白色，其彈性極好，一般內(nèi)部含有大量的導(dǎo)管[3]。其對(duì)人體沒有毒副作用，也不會(huì)對(duì)組織發(fā)生刺激[4]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)就是采用VSD材料來封閉床上組織面，然后用負(fù)壓引流技術(shù)使創(chuàng)傷面與外界環(huán)境相互隔離，從而預(yù)防了與細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)，降低了感染的風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)連續(xù)的負(fù)壓有利于改善創(chuàng)傷面周圍組織的血液循環(huán)，有利于新生肉芽組織的形成[5]。

本研究采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療了66例骨髓炎患者，臨床結(jié)果顯示該技術(shù)能顯著提高治療骨髓炎的療效，是一種安全的治療骨髓炎的好方法，值得臨床推廣使用。

[1]Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，Kinzl L.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures.Unfallchirurg，2003，96(9):488-92.

[2]陳義發(fā)，裘華德，喬建國(guó)，等.全剖面封閉式負(fù)壓引流治療皮膚軟組織化膿性感染.華中醫(yī)學(xué)雜志，2007，21(1):15-16.

[3]荊金鐘，劉紅，李敏，等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)創(chuàng)面微環(huán)境流速和血管口經(jīng)影響的實(shí)驗(yàn)研究.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(12):1848-1849.

[4]裘華德，王彥峰.負(fù)壓封閉引流技術(shù)介紹.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998，18(4):233.

[5]Parsons B，Strauss E.Surgical management of chronic osteomyelitis.Am J Surg，2004，188(1A Suppl):57-66.