梁文靜

手術室是進行診治和搶救的重要場所，手術室提供的工作環(huán)境，安全保障和物質保證對外科手術的成功起了重要作用。由于手術室工作無菌要求嚴格，急癥搶救頻繁，護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑多等特點，工作容易發(fā)生差錯事故，一旦發(fā)生輕則增加患者痛苦，重則造成患者殘疾或其他嚴重后果，因此，必須引起高度重視。

1 手術室護理差錯事故的原因分析

1.1 查對制度不嚴 這是產生差錯事故的重要原因。如給錯藥、輸錯血、異物遺留體腔、做錯手術部位，均是查對制度不嚴格，執(zhí)行制度疏忽大意所造成。

開錯手術部位，這實屬罕見，一旦發(fā)生給患者造成不可挽回的損失，曾有文獻報道此類教訓。

異物遺留體腔。有一普外科患者做結腸癌手術，關腹時清點紗布器械發(fā)現少一紗布，仔細查找，并經C型臂X光透視(因紗布上有鉛絲)并沒遺留在腹腔，最后詢問查找到是一位實習醫(yī)生帶出手術間。

1.2 工作忙亂粗疏 這是容易發(fā)生差錯事故的又一個原因。

丟失切下的病理組織。如:一切下的闌尾組織當時包于紗布中，在術后清點紗布中，器械護士未認真查看而將此紗布丟棄。

灼(燙)傷病員。灼傷是因使用高頻電刀引起。高頻電刀是運用火花隙頻率振蕩產生的減幅波高頻電流對人體組織進行電切、電灼的一種機器。使用時接觸患者的電極板上涂鹽水或清水，或一次性電極板應緊貼肌肉豐富的部位，使用前必須仔細檢查一遍各線路是否正常。曾有一脊柱患者，在放置體位時由于膝關節(jié)包裹不嚴，以至患者皮膚接觸到床沿，造成患者淺Ⅱ度灼傷。

1.3 業(yè)務不熟把關不嚴 業(yè)務知識缺乏。經驗不足，技術不熟練，操作失誤或操作錯誤等均可給患者造成不良后果。業(yè)務技術不熟練時，不可能對發(fā)生的一些問題進行充分的預防。例如:在準備器械時不充分，是否齊全不很清楚，等發(fā)現少時因需消毒而延長手術時間;用藥時和麻醉醫(yī)生校對因口誤發(fā)生錯誤等等。

2 防范措施

2.1 加強工作責任心是基礎 加強教育，提高護理人員安全意識，自覺執(zhí)行護理管理中各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。配合手術的手術室護士應在前一天訪視患者，了解病情。接患者時嚴格查對制度:查對手術通知單與病歷本;病歷本與患者;持病歷到患者床邊查對:年齡、性別、床號、住院號、診斷、化驗檢測結果單、心電圖報告單及手術所需的各種影像資料等。在協(xié)助麻醉師給患者用藥時，應在取藥、用藥前、用藥后“三查”并請麻醉師親自過目藥品名稱，用藥后保留空安瓿。毒麻藥品也應二人共同校對。輸血時，手術室于取血與用血前均“三查七對”，即查輸血單、交叉配血單、血袋;對科室、患者姓名、住院號、床號、血型、血量及成分、以及供血者姓名(編號)等，查對無誤后再輸給患者。對手術部位，特別是左、右部位的手術一定要反復查對核實，并在麻醉完成患者擺好體位后巡回護士應主動再次核對病歷或提醒手術者。如有X光片、CT片等影像資料片應插在看片燈上方便查對。

2.2 落實安全管理制度是保障 安全管理制度是有效防范護理缺陷的重要措施。實踐證明，規(guī)章制度是無數次的教訓制定出來，是護理工作實踐經驗告誡我們必須認真去執(zhí)行，不能認為是條條框框機械的去執(zhí)行;也不能因為未發(fā)現問題而忽視。加強工作中的組織紀律性，把制度變成每個人的工作作風和習慣，徹底杜絕差錯事故的發(fā)生。如在放置手術體位時不僅要注意手術野的暴露，更要注意患者的安全，對體位復雜、手術時間長患者易躁動的手術，巡回護士應多次 檢查體位，看有無不安全的可能，以防發(fā)生意外。從手術臺上取下的組織要安全的送檢，其中要經手術醫(yī)生、臺上護士、臺下護士、送檢員等3～4人的手送到病理科驗收，每個關口都要認真負責，避免發(fā)生丟失或混淆。對于極為細微的標本，如活檢組織、息肉等應及時放入病理標本袋中，以防放置不當而丟失并及時送檢。

2.3 提高技術精益求精是根本 加強專業(yè)理論技術培訓，提高護理人員的業(yè)務素質是護理安全管理的重要方面。只有加強專業(yè)培訓，不斷提高護理人員的專業(yè)技術水平，才能從根本上防止技術性護理缺陷的發(fā)生，促進護理安全工作制度的落實，從而提高工作質量，減少差錯事故的發(fā)生。另一方面，隨著科學的不斷發(fā)展，又有更多的、更新的手術方法，新的儀器設備需要我們去學習，只有不斷鉆研業(yè)務，提高業(yè)務水平，才能減少盲目性，加強主動性。

2.4 堅持預防為主的原則 制定手術室護理差錯預案，并經?？偨Y經驗教訓，也是杜絕差錯事故的必要措施之一。重視事前控制，做到“三查、四抓、兩超”。即“三查”:接患者時，用藥及輸血時，關閉體腔時;“四抓”:抓骨干、抓新護士、抓工作忙時、抓有事故苗頭時;“兩超”:超前準備、超前預防，做到有備無患。當新護士入科時，護士長與老護士除介紹規(guī)章制度、操作常規(guī)及防止差錯事故的規(guī)則外，還要結合以往的教訓，生動的舉例說明加深新護士印象。同時護士長必須了解每個人的業(yè)務水平，組織好業(yè)余訓練，加強工作中的帶教檢查和監(jiān)督，科學分工，如手術上臺時、輸血用藥時、清點針線、器械、紗布時、高壓滅菌時、急癥搶救時均應帶領和檢查。在每次的科室護理質量形勢分析會中開展批評與自我批評，并對發(fā)生的問題分析討論，總結經驗，接受教訓，制定出改進措施。