彭影

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是嚴(yán)重危害婦女健康的疾病，近年其發(fā)病率有明顯上升優(yōu)勢(shì)［1］，便秘在程度上有輕重，在時(shí)間上可以是暫時(shí)的，也可以是長(zhǎng)久的。乳腺癌術(shù)后如不注意防護(hù)，患者就可引起不同程度的便秘，便秘會(huì)影響到原發(fā)病的轉(zhuǎn)歸。本文就我院2007年10月至2011年3月普外科乳腺癌術(shù)后便秘的病例進(jìn)行分析，探討其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以便采取針對(duì)性的措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院普外科2007年10月至2011年3月乳腺癌住院患者112例，其中并發(fā)便秘26例，年齡28～75歲，而26例便秘患者中，50歲以上占19例。發(fā)生便秘平均年齡55歲以上;住院天數(shù)16～20 d，平均為17 d(因術(shù)后10～14 d，就可以接受化療)。

1.2 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］便秘是指排便頻率減少，7 d內(nèi)排便少于2～3次，糞便量少且干硬，并常有排便困難感覺(jué)。慢性習(xí)慣性便秘多發(fā)生于中老年人，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦女，可能與腸肌、腹肌及盆底肌的張力減少有關(guān)。

1.3 主要基礎(chǔ)疾病 全部病例均為乳腺腫瘤

1.4 方法 以電話隨訪的方法，對(duì)符合便秘診斷的26例患者，按統(tǒng)一表格逐項(xiàng)填寫，內(nèi)容包括性別、年齡、診斷、基礎(chǔ)疾病、出院診斷、住院天數(shù)、便秘發(fā)生時(shí)間、便秘程度、家屬文化程度等，最后進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2.1 便秘發(fā)生情況 112例患者中，發(fā)生便秘26例，便秘的發(fā)生率23.21%。

2.2 便秘時(shí)間 便秘早期發(fā)生在術(shù)后第10～14天，表現(xiàn)為輕度。一般在術(shù)后第10～14天患者開始接受化療，化療用藥時(shí)間一般為5 d，便秘表現(xiàn)在化療結(jié)束后第2～5天，這時(shí)便秘呈重度。

3 乳腺癌并發(fā)便秘的相關(guān)因素分析

3.1 年齡 從上面的一般資料知曉，26例患者便秘中，有50歲以上占19例易導(dǎo)致糞便滯留在腸道內(nèi)而排泄不出。而便秘又是中老年人的常見(jiàn)病，因中老年人的直腸肌和腹肌已發(fā)生萎縮，肌張力低下，致使排便無(wú)力。

3.2 飲食 乳腺癌術(shù)后，患者活動(dòng)量減少，而飲食又過(guò)于重視蛋白補(bǔ)充，食物中的膳食纖維較少，再加上化療后胃腸道不適、納差進(jìn)食量少及水分補(bǔ)充不足，使腸道受到刺激量不足，不能引起結(jié)腸、直腸的反射性蠕動(dòng)，結(jié)果食物殘?jiān)谀c內(nèi)停留過(guò)久，水分被充分吸收大便干燥、排泄困難。

3.3 精神因素 目前有相當(dāng)一部分人對(duì)癌癥缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，存在談癌色變。生活中，許多人對(duì)癌癥有一種恐懼感，表現(xiàn)為情緒緊張、憂愁、焦慮，從而導(dǎo)致皮層或植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，引起便意消失，這些心理因素是形成便秘的主要原因。

3.4 藥物性因素 藥物之所以會(huì)引起便秘，術(shù)后抗生素的濫用及輔助藥物應(yīng)用如奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，也有部分藥物會(huì)影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或肌肉，易造成肌肉“癱瘓”，從而也引起便秘;另外還有部分藥物會(huì)影響大便質(zhì)地，如促進(jìn)腸道內(nèi)水分的吸收，使大便變得干結(jié)。同時(shí)化療后造成全身乏力，納差需臥床，患者活動(dòng)少，使腸蠕動(dòng)減少，易誘發(fā)便秘。

3.5 家屬知識(shí)缺乏 家屬對(duì)便秘的危害認(rèn)識(shí)不足，過(guò)分保護(hù)患者，不讓患者適當(dāng)活動(dòng)讓其臥床休息養(yǎng)病，使腸蠕動(dòng)減弱，認(rèn)為手術(shù)造成創(chuàng)傷補(bǔ)充大量蛋白，同時(shí)認(rèn)為只需基礎(chǔ)疾病好，便秘不會(huì)對(duì)患者造成太大影響，殊不知便秘會(huì)使原發(fā)病加重。

4 預(yù)防措施

4.1 健康教育 深入病房，與患者及家屬溝通，講解便秘發(fā)生原因、預(yù)防方法，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣等。長(zhǎng)期便秘會(huì)因下消化道不通而產(chǎn)生腹脹嘔吐，食欲減退營(yíng)養(yǎng)失調(diào)現(xiàn)象，患者感覺(jué)頭暈、疲倦感;另外長(zhǎng)期便秘會(huì)造成腹壓上升并出現(xiàn)大腸疾病、痔瘡、肛裂易使患者出現(xiàn)憂郁、煩躁、坐立不安等癥狀而加重原發(fā)病。便秘是可以預(yù)防的，如每天晚餐后1 h進(jìn)行溫水足浴療法，每次20 min，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。健康宣教時(shí)，也要把預(yù)防便秘的相關(guān)知識(shí)告訴患者家屬，講解積極配合治療和護(hù)理意義，適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)有益處。

4.2 飲食指導(dǎo) 進(jìn)餐時(shí)讓患者多食富含纖維素的食物，如韭菜、芹菜、豆芽、蘿卜、海帶、玉米粥等。保證每日食物纖維攝入量不少于50 g，減少辛辣食物攝入。進(jìn)餐后加食新鮮水果，如香蕉、梨等。晨起時(shí)囑其飲溫開水300 ml～500 ml，全天飲水不少于2000 ml～2500 ml［3］。因早晨適當(dāng)飲水，使腸道內(nèi)保持一定的水分，并刺激休眠一夜的神經(jīng)，產(chǎn)生腸蠕動(dòng)，引起便意。

4.3 心理指導(dǎo) 及時(shí)評(píng)估患者的心理感受，以誠(chéng)懇、熱情的態(tài)度關(guān)心、體貼患者。幫助其解除風(fēng)險(xiǎn)，擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生的恐懼、緊張、易激惹等不良情緒，同時(shí)消除患者對(duì)解大便產(chǎn)生的羞怯感和歉疚感。達(dá)到心境坦然、心情舒暢、志和氣達(dá)、氣機(jī)通暢，從而有利于便秘的解除，必要時(shí)給予藥物輔助排便。

4.4 醫(yī)務(wù)人員的要求 作為醫(yī)務(wù)人員努力不斷提高自身素質(zhì)，使護(hù)理工作步步到位，處處為患者著想。從入院到出院將如何預(yù)防乳腺癌便秘的相關(guān)知識(shí)向患者及家屬告知，如飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)，從而能有效的解除乳腺癌患者的便秘，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］萬(wàn)德森.臨床腫瘤學(xué).北京：科學(xué)出版社，2005：300．

［2］戚仁鋒.診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：34．

［3］呂學(xué)正.外科護(hù)理學(xué).浙江大學(xué)出版社，1993：9．