李志

脛腓骨是長管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，其表現(xiàn)形式復雜、易合并多種并發(fā)癥、治療方法眾多、術后功能恢復影響因素多等特點。傳統(tǒng)保守治療方法因不能獲得解剖復位和有效的固定，易繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎而導致下肢功能殘疾。而手術治療能實現(xiàn)有效復位和固定，使患者能早期功能鍛煉，促進骨折愈合，恢復患肢功能。我科自2008年2月至2011年2月使用外固定支架治療脛腓骨骨折患者78例，效果滿意，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科自2008年2月至2011年2月收治的78例，其中男49例，女29例;年齡16～72歲;車禍傷55例，砸傷17例，高處摔傷6例;新鮮閉合骨折52例，開放骨折18例，骨不連8例;骨折部位為脛骨平臺下4 cm至踝關節(jié)上4 cm;適應證：開放脛腓骨骨折，尤其適用于合并嚴重的軟組織損傷需經常處理傷口者;脛腓骨閉合不穩(wěn)定骨折，更適用于粉碎骨折及鄰近關節(jié)而鋼板內固定較困難者;陳舊骨折(骨不連)，可在取出內固定加植骨的基礎上配合外固定支架固定;內固定術后骨折臨床愈合后不久再次骨折，導致其原有內固定松動或折斷者。

1.2 治療方法 結合患者的病情及骨折類型，采用不同的治療方法。閉合骨折先在X線透視下手法復位，復位不理想者采取小切口直視下復位。開放骨折在清創(chuàng)后，切口以原傷口或適當延長。骨不連者以原手術切口進入，取出內固定后，咬骨鉗咬除斷端硬化骨，打通髓腔，填入松質骨。內固定松動或折斷者，則取出內固定，根據(jù)斷面情況，適當填入松質骨，以促進愈合。鉆孔時應垂直于脛骨骨干，并使用套筒保護軟組織，預防因纏繞致軟組織壞死，螺釘穿出對側皮質1～2個螺紋，外固定架主體距皮膚1～1.5 cm。術后根據(jù)病情，閉合骨折者使用抗生素5～7 d，開放骨折者使用抗生素7～10 d;大部分患者術后1周可扶拐下床活動，不負重，后期根據(jù)患者的愈合情況行加壓治療。

2 治療結果

2.1 臨床愈合標準 局部無壓痛，無縱向叩擊痛;局部無異?；顒?X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線;功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1 kg重物達1 min，下肢能連續(xù)徒手步行3 min，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第1天即為臨床愈合日期;骨性愈合標準：具備臨床愈合標準的條件;X線片顯示骨小梁通過骨折線。

2.2 治療結果 本組78例患者均得到隨訪，隨訪時間12～15個月。根據(jù)骨折愈合標準，骨折臨床愈合并關節(jié)功能良好者71例，其中1例發(fā)生骨不連，植骨治療后均愈合。平均愈合時間為125 d。膝關節(jié)功能均正常;本組患者有5例出現(xiàn)針孔感染，經換藥既應用抗生素后均痊愈;1例發(fā)生皮膚壞死，行皮瓣治療后痊愈;拆除外固定支架時間為4～6個月，平均5個月。

3 討論

脛腓骨骨折的治療目的是矯正成角、旋轉畸形，恢復脛骨上下關節(jié)面平行關系，恢復肢體長度和小腿的承重功能。治療方法應根據(jù)骨折類型和軟組織損傷程度選擇外固定或開放復位內固定。目前應用外固定支架治療脛腓骨骨折已越來越得到重視;外固定支架的優(yōu)點為：自操作簡便、安全;術后患者可早期棄拐下床活動，可避免因長期臥床及石膏外固定等引起的不同程度的關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨折畸形愈合等并發(fā)癥;固定牢固，不易松動、滑脫，可塑性強;減輕對皮膚、軟組織、骨的損傷;具有多功能，既能牽引延長，又能縮短對骨端加壓;手術多采用小切口切開復位，可大大縮短手術時間，復位成功率高，避免因閉合復位時復位不佳或反復操作，導致骨折端進一步損傷而產生的并發(fā)癥;便于觀察傷口情況，能克服鋼板內固定治療所帶來的開放復位、骨折斷端廣泛剝離、血運遭到破壞的弊端;在骨折固定早期采用靜力加壓固定，能顯著提高固定的穩(wěn)定性，中后期骨折線模糊或有骨痂時，通過松開加壓桿的鎖紐，去除加壓桿，變靜力型固定為動力型固定，成為一個彈性固定的過程，通過肌肉的收縮或部分負重產生軸向壓力，使得骨折端產生生理性應力刺激，降低或避免應力遮擋效應，為骨折愈合提供最佳的生物學和生物力學環(huán)境;由于連接桿的作用，針對不同類型骨折可提供相應作用力，術后可利用球形萬向關節(jié)進行多方向調節(jié)，能精確、方便地矯正旋轉、成角等各種移位;肢體康復與治療同時進行，減少了關節(jié)僵硬、骨質疏松和肌肉萎縮的發(fā)生;價格便宜，無需二次手術，患者易于接受。

總之，外固定支架最大的優(yōu)點在于改善了傳統(tǒng)內固定治療方法的不足，既能為骨折端提供穩(wěn)定的固定，又不進一步破壞局部血液循環(huán)，為骨折愈合創(chuàng)造了有利條件。但術中需仔細認真操作，術后根據(jù)復查X線片，指導患者功能鍛煉，促進骨折生長愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的預后。

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