謝宗乾

腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥是臨床常見病，因其多合并腰椎退行性變，臨床治療較困難［1］。傳統(tǒng)手術(shù)切除腰椎后部結(jié)構(gòu)引起腰椎失穩(wěn)發(fā)生率高，如何在徹底減壓的同時維持腰椎穩(wěn)定性，并避免相關(guān)并發(fā)癥是本病手術(shù)功的關(guān)鍵。我院自2006年5月至2010年5月間采用橫突間植骨融合聯(lián)合椎弓根釘板內(nèi)固定治療24例腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥，取得滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年5月至2010年5月，我院采用橫突間植骨融合聯(lián)合椎弓根釘板內(nèi)固定治療24例腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥患者，其中男16例，女8例，年齡41～68歲，平均55.6歲。病程最短1年，最長8年，平均3.4年。所有病例均有長期腰背疼痛，伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，22例伴有間歇性跛行史，23例有下肢直腿抬高試驗和加強試驗陽性，19例有不同程度的跟膝腱反射減弱和感覺障礙。14例有馬尾神經(jīng)受壓體征。所有病例均行腰椎正側(cè)、雙斜位X片和腰椎CT檢查。X線檢查示，21例脊椎側(cè)彎和腰椎前凸改，并相應椎間隙狹窄，23例椎體后緣骨贅形成，18例小關(guān)節(jié)橫突增生。合并心電圖顯示異常者11例，高血壓病者5例，糖尿病者3例。

1.2 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉方法，取俯臥位，腹部墊空，以減少術(shù)中椎管內(nèi)出血。取后正中切口，切除全椎板，擴大側(cè)隱窩，切除增生肥厚的黃韌帶，關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)突部分或全部切除，對側(cè)隱窩及神經(jīng)根管進行減壓，直到神經(jīng)根有3～5 mm移動度，切除脫出的髓核組織，對神經(jīng)根有壓迫的，可用斜口咬骨鉗擴大側(cè)隱窩下部及神經(jīng)根出口，使神經(jīng)根完全松弛。再行椎弓根板內(nèi)固定加橫突間植骨融合術(shù)。術(shù)中應仔細辨別局部解剖關(guān)系，爭取椎弓根螺釘固定1次成功。術(shù)畢，常規(guī)放置負壓引流48 h。

1.3 術(shù)后處理 常規(guī)使用抗生素預防感染，中藥活血化瘀辨證施治等，術(shù)后2～3 d拔除引流管，術(shù)后12～14 d拆線。絕對臥床2～3周，3周后可佩戴腰圍下床活動。加強護理，預防呼吸、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 療效評價標準 依據(jù) Otani評定標準［2］。優(yōu)：術(shù)后脊髓、神經(jīng)根受壓癥狀消失，無殘余癥狀，恢復正常生活和工作。良：術(shù)后能自由行走，腿痛消失，但腰部有僵硬不適感且勞累，久坐后明顯，對生活、工作無明顯影響。可：術(shù)后主要癥狀消失，但留有下肢片狀麻木感，肌萎縮無明顯改善，對生活、工作有一定影響。差：術(shù)后無改善甚至加重。

2 結(jié)果

本組24例患者均獲得隨訪，隨訪時間12～36個月，平均隨訪20個月。根據(jù)Otani評定標準評定，優(yōu)14例，占58.3%;良7例，占29.2%;可2例，占8.3%，差1例，占4.2%。優(yōu)良率87.5%。術(shù)后發(fā)生腰椎間盤再突出1例，椎管內(nèi)血腫1例，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

腰椎間盤突出患者由于黃韌帶肥厚和關(guān)節(jié)突的增生，腰椎間盤突出癥往往合并有椎管或神經(jīng)根管狹窄癥，臨床治療較困難。由于該病非手術(shù)治療效果不佳，所以有學者認為，對于病程長、癥狀重的患者，一經(jīng)診斷明確，均應采用手術(shù)治療［3］。通過手術(shù)減壓來緩解脊髓和神經(jīng)根的壓迫癥狀，但是，手術(shù)可影響脊柱的穩(wěn)定性，處理不當，可能會導致脊柱不穩(wěn)的發(fā)生。傳統(tǒng)手術(shù)切除腰椎后部結(jié)構(gòu)引起腰椎失穩(wěn)發(fā)生率高，如何在徹底減壓的同時維持腰椎穩(wěn)定性，并避免相關(guān)并發(fā)癥是本病手術(shù)功的關(guān)鍵。為了避免致脊柱不穩(wěn)引起相關(guān)并發(fā)癥，選擇在手術(shù)的同時進行脊柱融合。通過脊柱融合達到脊柱穩(wěn)定性重建的目的，而內(nèi)固定的作用是提高融合的成功率［4］。采用橫突間植骨融合和椎弓根釘板內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥，具有以下優(yōu)點：①手術(shù)可以對脊髓和神經(jīng)根進行徹底減壓，減輕患者臨床癥狀。②可以有效地重建脊柱的穩(wěn)定性，有效避免了脊柱不穩(wěn)可能引起的相關(guān)并發(fā)癥。③創(chuàng)傷小，恢復快，使患者能夠早期在護具保護下早進行被動運動和主動腰背肌功能鍛煉，促進患者功能的恢復。

本研究中，所有患者均獲得隨訪，隨訪時間12～36個月，平均隨訪20個月。根據(jù)Otani評定標準評定，優(yōu)14例，占58.3%;良 7例，占 29.2%;可 2例，占 8.3%，差 1例，占4.2%。優(yōu)良率87.5%。術(shù)后發(fā)生腰椎間盤再突出1例，椎管內(nèi)血腫1例，無其他并發(fā)癥發(fā)生。說明采用橫突間植骨融合和椎弓根釘板內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥是一種有效方法，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥少且能夠維持脊柱穩(wěn)定性，脊髓神經(jīng)功能恢復好的優(yōu)點。我們認為，對于年齡大、病程長、病情復雜的腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄患者，一旦采用保守治療無效時，均可采用本法治療。

［1］王曉瓊．手術(shù)方法治療老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥.中醫(yī)正骨，2007，19(3)：35-36．

［2］楊宇航.腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的手術(shù)治療.中外醫(yī)療，2009，32：68．

［3］劉俊．老年性腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療.中國脊柱脊髓雜志，2005，15(6)：340-344．

［4］經(jīng)貴鑫，王琳婧．腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥的手術(shù)治療探討. 中國醫(yī)藥指南，2009，7(5)：84-85．