張守磊

66例新生兒驚厥臨床分析

張守磊

目的 探討新生兒驚厥的病因及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。方法 對(duì)范縣人民醫(yī)院 2006年 1月至2007年 12月收治的 66例驚厥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 新生兒驚厥的病因以新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)最多見(jiàn),其次為顱內(nèi)出血,驚厥的發(fā)生類(lèi)型以微小型發(fā)作為主。結(jié)論 新生兒驚厥主要與窒息后缺氧及產(chǎn)傷有關(guān),新生兒微小型發(fā)作驚厥在臨床上不易被發(fā)現(xiàn),需密切觀察,及時(shí)診治。

新生兒;驚厥;病因;治療

驚厥是新生兒期常見(jiàn)癥狀,病因較為復(fù)雜,可導(dǎo)致新生兒死亡或留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此,一旦發(fā)現(xiàn)驚厥需積極尋找病因,及時(shí)合理的處理?，F(xiàn)將我科 2006年 1月至 2007年12月收治的 66例新生兒驚厥臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年 1月至 2007年 12月我院兒科接診有驚厥癥狀的患兒 66例,男 40例,女 26例;入院日齡＜1 d 32例,1～3 d 19例,4～7 d 6例,＞7 d 9例。足月兒45例,早產(chǎn)兒 16例,過(guò)期產(chǎn)兒 5例;出生體重 ＜2500 g 20例,2500～4000 g 42例,＞4000g 4例。

1.2 圍產(chǎn)期因素 有異常分娩史 28例,其中剖宮產(chǎn) 15例,產(chǎn)鉗助娩 4例,臀位產(chǎn) 4例,胎頭吸引助產(chǎn) 5例;臍帶異常 15例,包括臍帶繞頸 10例,臍帶脫垂 2例,臍帶繞身 2例,臍帶短小 1例;羊水胎糞污染 11例,其中Ⅲ度 6例,Ⅱ度 5例;有窒息史 28例,其中重度窒息 20例,輕度窒息 8例;產(chǎn)婦妊高征 8例;糖尿病 2例;產(chǎn)前感染 3例;不潔斷臍史 1例;孕后期有小腿抽筋史者 6例。

1.3 驚厥的病因 本組研究表明,缺氧缺血性腦病(H IE)為新生兒驚厥的首位原因,HIE的患兒29例,占43.9%,其他疾病依次為顱內(nèi)出血(ICH)12例,低鈣血癥 8例,化膿性腦膜炎3例,高膽紅素血癥3例,新生兒敗血癥 2例,低鎂血癥 2例,低血糖 2例,低血鈉 1例,捂熱綜合征 1例,新生兒腦積水 1例 ,原因不明驚厥 2例。

1.4 驚厥發(fā)作類(lèi)型 根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》的新生兒驚厥分類(lèi)法[1],66例新生兒驚厥分別為微小型發(fā)作 36例(50%),局灶性陣攣型11例(18%),多灶性陣攣型 9例(16%),全身性肌陣攣型7例(10%),強(qiáng)直型3例(2%)。

1.5 實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查 本組66例患兒均行頭顱CT或頭顱彩超檢查,其中 29例有 HIE表現(xiàn),12例有顱內(nèi)出血表現(xiàn), (其中蛛網(wǎng)膜下腔出血 6例,室管膜下出血 3例,腦室內(nèi)出血2例,硬膜下出血 1例),腦積水 1例;血生化檢查,低血鈣 8例,高膽紅素血癥 3例,低鎂血癥 2例,低血糖 2例,低血鈉 1例;腦脊液檢查 3例化膿性腦膜炎表現(xiàn)。

1.6 治療及轉(zhuǎn)歸 入院后病因治療和控制驚厥同時(shí)進(jìn)行?？刂企@厥首選苯巴比妥靜脈推注,首劑 10～20mg/kg,最大負(fù)荷量為30mg/kg,12 h后用5mg/(kg·d)維持量,必要時(shí)用地西泮(安定)[0.1～0.3 mg/(kg·次)]或水合氯醛(50mg/ kg)灌腸。HIE患兒均采用綜合治療措施,包括維持良好通氣換氣功能,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及血糖正常,預(yù)防和控制腦水腫,應(yīng)用腦細(xì)胞代謝激活劑;有ICH者加用止血藥物;低血鈣者給予10%葡萄糖酸鈣2m l/kg,5%葡萄糖注射液稀釋1倍緩慢靜脈注射,發(fā)作頻繁者間隔 6～8h再給藥 1次;低血鎂者應(yīng)用25%硫酸鎂 0.4 ml/kg肌肉注射;低血糖者糾正低血糖,對(duì)化膿性腦膜炎引起驚厥者應(yīng)正確選用抗生素。對(duì)高膽紅素血癥患兒配合光療、輸血及白蛋白等治療。本組患兒入院 24 h內(nèi)止痙 38例,占 57.5%;24～72 h止痙 18例,占27.2%;＞72 h痙4例,占6%;因驚厥不止或病情危重放棄治療及死亡 6例。

2 討論

新生兒驚厥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或功能失常的一種臨床表現(xiàn),是新生兒期常見(jiàn)癥狀之一,常提示存在嚴(yán)重原發(fā)病,需要迅速的診斷和處理[2]。國(guó)外報(bào)道驚厥的發(fā)生率足月兒1.5‰～3.5‰,而早產(chǎn)兒高達(dá) 10‰～130‰[3]。本組資料顯示,驚厥的發(fā)生主要見(jiàn)于早期新生兒,絕大部分新生兒驚厥患兒的母親均有異常妊娠史及分娩史,病因以 HIE最常見(jiàn),其次是ICH,表明窒息后缺氧及產(chǎn)傷是新生兒驚厥的首要因素。

新生兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理生理特點(diǎn),驚厥的表現(xiàn)形式不同于兒童和成人,微小型發(fā)作是新生兒最常見(jiàn)的驚厥表現(xiàn)形式,包括以下表現(xiàn):①面、口、舌的異常表現(xiàn):反復(fù)眨眼,眼皮顫動(dòng),面肌抽動(dòng),皺眉,吸吮,咀嚼,伸舌,撅嘴;②眼部異常動(dòng)作:凝視,眼球上翻,眼球震顫;③四肢異常運(yùn)動(dòng):上肢劃船樣、擊鼓樣、游泳樣,下肢踏步樣、踏自行車(chē)樣動(dòng)作,肢體的扭轉(zhuǎn)動(dòng)作;④植物神經(jīng)性發(fā)作:屏氣,呼吸暫停,鼾聲呼吸,陣發(fā)性面紅或蒼白,出汗等。這些發(fā)作形式較局限和隱晦,易被忽略,有時(shí)難以與足月兒正常活動(dòng)相區(qū)別。因此熟悉新生兒微小型發(fā)作的表現(xiàn)形式很重要,以免漏診。當(dāng)然,也不要把不屬于驚厥的某些異常運(yùn)動(dòng)如驚悸、顫抖和快速眼運(yùn)動(dòng)相睡眠狀態(tài)下的動(dòng)作誤認(rèn)為是驚厥,驚悸和顫抖可由寒冷、聲音、皮膚刺激或被動(dòng)活動(dòng)而誘發(fā),無(wú)意識(shí)障礙和眼球的異常運(yùn)動(dòng),撫慰可使其平息,而驚厥則相反。

新生兒驚厥急救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是有效止痙,苯巴比妥不僅可鎮(zhèn)靜止痙,且能降低腦耗氧量,清除氧自由基,抑制腦水腫和減低顱內(nèi)壓,有保護(hù)腦細(xì)胞的作用,該藥作用時(shí)間長(zhǎng)、安全,是新生兒驚厥止痙的首選藥物?？贵@厥同時(shí)應(yīng)積極尋找病因,給予針對(duì)性的病因治療,以盡可能降低患兒病死率,減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社, 2003:253.

[2] 陳自勵(lì).新生兒驚厥.中國(guó)新生兒科雜志,2006,21(2): 125-127.

[3] 岳少杰.新生兒驚厥.臨床兒科雜志,2009,27(3):206-209.

457500河南省范縣人民醫(yī)院兒科