葉劍

60例老年高血壓病的臨床治療體會(huì)

葉劍

目的 探討老年高血壓的特點(diǎn)和治療。方法 對(duì) 60例老年高血壓病例作回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 60例中血壓基本恢復(fù)正常 53例,6例未達(dá)正常,1例死于腦出血。結(jié)論 通過(guò)對(duì)老年高血壓病患者進(jìn)行非藥物治療和藥物治療,可以達(dá)到有效控制血壓,減少高血壓病并發(fā)癥發(fā)生的目的。

老年高血壓;治療

高血壓是老年人最常見(jiàn)的血管疾病之一。隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快,我國(guó)高血壓病的患患者數(shù)也在不斷增加,老年高血壓病患者屬于高危人群,與腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全有密切關(guān)系,所以加強(qiáng)老年高血壓病的治療,對(duì)防治心、腦、腎并發(fā)癥尤為重要。本文對(duì)我院收治的 60例老年高血壓病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組觀察病例共 60例,其中男 38例,女 22例;年齡36～80歲,平均 58.6歲;病程半年至 30年不等,平均病程 16.4年。符合 1 979年全國(guó)心血管疾病防治會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期條件選定。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓的定義是血壓持續(xù)或 ＞3次非同日收縮壓≥140mm Hg(1mm Hg-0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90mm Hg[1],這個(gè)定義并沒(méi)有強(qiáng)調(diào)年齡因素,因此平均年齡≥60歲以上者血壓若符合這一條件就是老年高血壓[2]。

1.3 治療方法 ①非藥物治療輕度臨界高血壓(140/90mm Hg)范圍內(nèi)患者 12例,囑患者注意勞逸結(jié)合,限鹽,少葷多素,控制體重,戒煙限酒,適當(dāng)做氣功及有氧治療等。未用藥治療,經(jīng) 3～6個(gè)月治療,使血壓降至正常;②藥物治療對(duì)血壓升高達(dá) 160/95mm Hg,一般選擇1～2種降壓效果較強(qiáng),從單藥開(kāi)始,階梯降壓治療。如選用卡托普利 12.5mg,2～3次/ d,倍他樂(lè)克25～50mg,2次/d,壽比山2.5mg,1次/d,波依定 5nag,1次/d,北京降壓0號(hào) 1片,1次/d。選其中1～2種。2周為一療程。對(duì)無(wú)效者予 2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用,

2 治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒布的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》分為顯效:舒張壓下降≥10mm Hg并降至正常,或下降20 mm Hg以上;有效:舒張壓下降未達(dá)10mm Hg,但已降至正常,或下降10～19mm Hg,或收縮壓下降≥30mm Hg;無(wú)效:未達(dá)上述水平者。

2.2 結(jié)果 患者經(jīng)過(guò) 3～6個(gè)月治療,60例中血壓基本恢復(fù)正常 53例,6例未達(dá)正常,1例死于腦出血。

3 討論

老年高血壓病患者的血壓?jiǎn)栴}一直是血壓治療中的重點(diǎn),其以作為高血壓的一大分類出現(xiàn)在高血壓的分類中,可見(jiàn)對(duì)其的重視。高血壓的主要危害中就包括其對(duì)靶器官的損害,包括對(duì)腦、心、腎、血管的損害。當(dāng)對(duì)腦造成損害時(shí),可出現(xiàn)頭痛、頭暈及短暫性腦缺血的發(fā)作;對(duì)心造成的損害包括高血壓后心臟病;長(zhǎng)期高血壓,可引起腎小動(dòng)脈硬化,對(duì)腎功能造成損害;同時(shí),嚴(yán)重高血壓可促使主動(dòng)脈夾層形成并破裂。由此可見(jiàn),高血壓的危害極為重大。而老年人的壓力感受器明顯降低減退,對(duì)高血壓的調(diào)節(jié)功能減低,對(duì)靶器官遭受的損害也更為嚴(yán)重。其較為復(fù)雜,波動(dòng)性較大,且預(yù)后較差。故對(duì)老年高血壓的治療應(yīng)更為注意。

老年高血壓治療基本原則,①治療前后準(zhǔn)確測(cè)量坐、立位血壓,治療期間應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察血壓;②降壓藥物從小劑量開(kāi)始。觀察降壓幅度和不良反應(yīng),為有效地控制血壓,常需≥2種降血壓藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用;③注意是否同時(shí)存在其他常見(jiàn)疾病(慢性支氣管炎、慢性風(fēng)濕病、糖尿病、肥胖、抑郁、認(rèn)知功能障礙、胃腸道疾病等),以及合并用藥情況(去痛片、消炎藥、氣管擴(kuò)張藥、胃黏膜保護(hù)劑、鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥等),避免藥物相互干擾;④治療方案盡可能簡(jiǎn)化,推薦長(zhǎng)效藥物,以利于平穩(wěn)降壓并減少服藥次數(shù),提高治療順應(yīng)性;⑤最好不在夜間服用降血壓藥物,以免夜間血壓過(guò)低和心動(dòng)過(guò)緩致腦血栓形成。

總之,對(duì)老年人高血壓的治療予以足夠的重視,應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制,在非藥物治療的基礎(chǔ)上,選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幰耘浜现兴幹委?使血壓控制在理想水平,減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生,提高老年人生活質(zhì)量。

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版).高血壓雜志,2005,13(增刊):6.

[2] The 1999WHO-ISH guidelines for the management of hyper-tension.M ed JAust,1999,171:458-459.

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