黃世良 李劍榮 鄒裕海 郭玉嬋

外科治療 50例高齡肺癌臨床體會(huì)

黃世良 李劍榮 鄒裕海 郭玉嬋

目的 分析 50例高齡肺癌患者進(jìn)行外科治療的療效及體會(huì)。方法 回顧本院 50例行外科手術(shù)的高齡肺癌患者,對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥共16例,發(fā)生率為32%。術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為87.5%(42/48),47.6%(20/42),25%(5/20)。結(jié)論 外科治療高齡肺癌患者時(shí),當(dāng)以肺部病變程度及心肺功能,作為制定手術(shù)方式的依據(jù)。

高齡;肺癌;外科手術(shù);肺葉切除術(shù)

肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤,手術(shù)治療是被公認(rèn)的最有效的治療方法?，F(xiàn)選取本院 50例行外科手術(shù)治療的高齡患者進(jìn)行總結(jié)分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院 2005年 1月至 2007年 12月間收治的年齡大于 70歲行外科手術(shù)治療的高齡肺癌患者 50例。其中男 39例,女 11例。年齡 70～82歲,平均 76.1歲。有長(zhǎng)期吸煙史患者 36例。入院治療時(shí),25例表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血、胸痛胸悶等呼吸道癥狀及發(fā)熱癥狀;5例體重減輕,3例表現(xiàn)為貧血、乏力、低熱等癥狀。術(shù)前全組病例均行胸部 X線檢查、胸部CT檢查及腦CT檢查。肺功能異常 7例,有高血壓、冠心病史者 13例,慢性支氣管炎 13例,2型糖尿病 7例。

1.2 治療方法 對(duì)于 20例有合并病史的患者,首先給予相關(guān)治療,待病情穩(wěn)定后再行手術(shù),經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備后,采用雙腔氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉,在第 5或第 6肋間腋下小切口,施行切除手術(shù)。其中左全肺切除3例(6%),右全肺切除1例(2%),肺葉切除38例(76%),肺段切除3例(6%),肺楔形切除5例(10%)。

1.3 病理檢查結(jié)果 鱗癌 31例,腺癌 13例,未分化癌 6例。本組參照國(guó)際肺癌協(xié)會(huì)TNM分期:I期 18例,Ⅱ期21例,Ⅲ期 11例。

2 結(jié)果

術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥 15例,發(fā)生率為 30%。其中心律失常 5例,肺不張 3例,心功能衰竭 3例,呼吸功能衰竭 3例。分別及時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)行治療,1例呼吸功能衰竭死亡,死亡率為 2%。其他患者術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后 1年、3年、5年生存率分別為87.5%(42/48),47.6%(20/42),25%(5/20)。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng),肺癌的發(fā)病率及病死率均呈顯著升高,肺癌發(fā)生的高峰約在 75歲,之后發(fā)病率呈下降趨勢(shì)[1]。目前肺切除術(shù)仍是治療肺癌的主要方法。然而由于老年人機(jī)體免疫力下降,各器官功能衰退,且常合并慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓、糖尿病等疾病,造成高齡肺癌患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性差,增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。但是,高齡肺癌也具有惡性程度低、侵襲性差、轉(zhuǎn)移慢等生物學(xué)特性,手術(shù)切除率較高[2]。因此爭(zhēng)取積極的手術(shù)治療,對(duì)提高患者生存率和生活質(zhì)量仍然具有重大意義。

在手術(shù)前,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)高齡肺癌患者的正確評(píng)估,正確評(píng)估患者肺功能,根據(jù)具體情況采用相應(yīng)的合理的手術(shù)方式,能提高手術(shù)安全性。高齡患者多有長(zhǎng)期吸煙史及慢性呼吸系統(tǒng)疾病,而心肺功能差是引起術(shù)后并發(fā)癥的主要因素。因此,在術(shù)前準(zhǔn)備期間,應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制患者戒煙,并訓(xùn)練其咳嗽、咳痰及深呼吸。對(duì)有慢性支氣管炎病史者,術(shù)前應(yīng)給予適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染,加霧化促使排痰等藥物治療,盡可能保護(hù)呼吸功能。術(shù)前有高血壓者使用降壓藥物控制血壓在 150/80 mm Hg范圍內(nèi)再按排手術(shù),以減少術(shù)中出血和圍術(shù)期心腦血管意外發(fā)生。糖尿病者術(shù)前需判斷其糖尿病類(lèi)型,給予口服降糖藥及皮下注射諾和靈等,盡量將血糖控制在7.0mmol/L以下為宜。術(shù)中及術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖變化,預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒。本組有 7例合并糖尿病患者,術(shù)后恢復(fù)較好。加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng),提高患者體力,從而提高患者的手術(shù)耐受性。

手術(shù)方式的選擇應(yīng)當(dāng)盡量個(gè)體化,根據(jù)患者情況來(lái)確定具體手術(shù)方案。首選肺葉切除術(shù),但是不能過(guò)分強(qiáng)調(diào)手術(shù)的根治性,盡量避免探查手術(shù)和全肺切除尤其是右全肺切除[3]。根治術(shù)適用于 I、Ⅱ期患者,而對(duì)于其他患者,則可以考慮采用姑息性切除。楔形切除術(shù)不但切除了原發(fā)灶,而且最大限度保留肺功能,也有益于延長(zhǎng)生存期[4]。

在術(shù)后預(yù)防和及時(shí)治療并發(fā)癥,也是降低死亡率的一個(gè)重要方面。術(shù)后持續(xù)給氧 4～6 d。盡早床上活動(dòng),常規(guī)霧化吸入,鼓勵(lì)患者多咳嗽咳痰或翻身拍背協(xié)助排痰,必要時(shí)采用纖維支氣管鏡吸痰,能有效防止肺不張。本組有 1例因呼吸功能衰竭死亡,術(shù)后保持患者呼吸道通暢,能有效避免發(fā)生呼吸功能衰竭。

綜上所述,外科治療高齡肺癌患者時(shí),當(dāng)以肺部病變程度及心肺功能,作為制定手術(shù)方式的依據(jù)。術(shù)前準(zhǔn)備的完善與術(shù)后感染、術(shù)后并發(fā)癥的防治,都是高齡肺癌外科治療手術(shù)成功的必要條件。文獻(xiàn)報(bào)道,老年肺癌患者若不經(jīng)手術(shù)治療,1年生存率為 7%,2年內(nèi)死亡者 71%與肺癌有關(guān)[5]。而本文肺癌患者術(shù)后 1年、3年生存率分別為 87.5%、47.6%。因而高齡肺癌患者雖易合并其他疾病,有較高的手術(shù)及術(shù)后危險(xiǎn),但只要做好圍術(shù)期的處理及根據(jù)肺部病變程度及心肺功能,制定個(gè)體化手術(shù)方式,是可以得到較好治療效果的。

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Objective To analyze the curative effects and experiences in the surgical treatment for 50 cases elderly patients with lung cancer.Methods A retrospective analysiswasmade on the incidence of comp lications after operation and death rate concerning 50 cases elderly patientswho hospitalized in our hospital. Results A totalof16 cases had comp lications after operation,covering 32%.The survival rates for1year after operation,3 years after operation and 5 years after operation were respectively as follows:87.5%(42/48), 47.6%(20/42)and 25%(5/20).Conclusion The ways of operation for the elderly patientswith lung cancer should bemade upon the degree of pathological changes in lung and cardiopulmonary function.

Elder;Lung cancer;Surgicaloperation;Resection of lung lobe

525000廣東省茂名石化醫(yī)院胸外科