姬春梅 馬淑華 趙靜怡

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù) 208例臨床分析

姬春梅 馬淑華 趙靜怡

目的 探討子宮肌瘤分類、大小及數(shù)目對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的影響。方法 回顧性分析2008年 1月至 2010年 1月在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)患者 208例。單發(fā)肌瘤 100例,多發(fā)肌瘤 108例,其中肌壁間肌瘤 100例,漿膜下肌瘤 20例,子宮肌壁間肌瘤與漿膜下肌瘤同時(shí)存在 80例,闊韌帶肌瘤 8例。結(jié)果 手術(shù)均獲成功,本組 208例術(shù)中經(jīng)過(guò)順利,手術(shù)時(shí)間 35～235 m in,術(shù)中出血量為30～60 ml。術(shù)后無(wú)不良反應(yīng),術(shù)后病理檢查 200例均為子宮平滑肌瘤。8例為富于細(xì)胞型,所有病例術(shù)后 1個(gè)月及3個(gè)月復(fù)診,子宮恢復(fù)正常大小,月經(jīng)正常。結(jié)果腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是理想的,是安全有效的子宮肌瘤保留子宮的治療方法。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年 1月 2010年 1月在長(zhǎng)春協(xié)和婦科醫(yī)院以子宮肌瘤住院手術(shù)患者 208例,年齡 23～49歲,其中單發(fā)肌瘤 100例,多發(fā)肌瘤 108例,肌壁間肌瘤 100例 漿膜下肌瘤20例,子宮壁間肌瘤與漿膜下肌瘤同時(shí)存在 80例。闊韌帶肌瘤 8例。

1.2 方法 208例子宮肌瘤患者,術(shù)前均行B超檢查:①常規(guī)檢查及處置,確定肌瘤的位置及數(shù)目,陰道消毒,術(shù)前常規(guī)檢查;②手術(shù)采用全麻,膀胱截石位,放置舉容器;③器械:便WOLF腹腔鏡器械,202氣腹;④術(shù)前處理,核除肌瘤前在肌瘤附近注射垂體后葉素6U+生理鹽水10 ml;⑤核除方法 切口位置和大小的選擇是手術(shù)順利的關(guān)鍵之一,位于子宮前壁和后壁肌壁間肌瘤做靠近宮底斜橫向切口,側(cè)壁肌壁間的肌瘤做近宮體側(cè)斜行切口,術(shù)中以肌瘤鉆或長(zhǎng)抓鉗鉗夾肌瘤牽拉固定并左右旋轉(zhuǎn)將瘤體核除,肌瘤剔除術(shù)后,子宮缺損創(chuàng)面以可吸收線縫合,可間斷也可連續(xù),小的創(chuàng)面可“8”字縫合;⑥術(shù)后治療:術(shù)后給予縮宮應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

208例手術(shù)均獲成功,手術(shù)時(shí)間在 35～235 min之間,術(shù)中出血量為 30～600ml,術(shù)后無(wú)不良反應(yīng),術(shù)后病理檢查 200例均為子宮平滑肌瘤,8例為富于細(xì)胞型,所有病例術(shù)后 1個(gè)月及 3個(gè)月復(fù)診,子宮恢復(fù)正常大小,月經(jīng)正常。

3 結(jié)論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤,30～50歲婦女中多發(fā),由于人們生活水平的提高,患病婦女多希望保留子宮及完整的生育功能,隨著現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備和器械的日趨完善,及腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的日趨成熟,越來(lái)越多的患者選擇腹腔鏡保守手術(shù)。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是指在腹腔鏡下切除肌瘤保留子宮的手術(shù),具有切口小,外觀美,創(chuàng)傷小,術(shù)中出血量少,術(shù)后恢復(fù)快,肛門排氣時(shí)間短,下床活動(dòng)時(shí)間早,住院天數(shù)短,術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。且對(duì)盆腔干擾少,盆腔視野清晰,不易損傷盆腔臟器,同時(shí)可保留子宮,維持正常月經(jīng)和內(nèi)分泌的功能,保持了盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性,對(duì)下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的影響小,有利于術(shù)后患者的身心健康。故腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)無(wú)疑是一種保留器官的理想術(shù)式。但為了減少出血及避免術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,一定要掌握手術(shù)的適應(yīng)證及手術(shù)技巧。

4 手術(shù)技巧

4.1 手術(shù)預(yù)處理 子宮肌瘤剔除前,將垂體后葉素6 U+生理鹽水 5ml注入子宮肌壁可明顯減少術(shù)中出血,手術(shù)視野清晰。

4.2 切開子宮肌層 切口位置和大小的選擇是手術(shù)的順利關(guān)鍵之一,位于子宮前壁和后壁肌壁間肌瘤,做靠近宮底斜橫向切口,側(cè)壁肌壁間肌瘤做近宮體側(cè)斜縱行切口。

4.3 剔除肌瘤 肌層與肌瘤之間的解剖層次正常分離是防止術(shù)中出血的關(guān)鍵。采用邊電凝邊剝離,邊切割的分離方法,手術(shù)中以肌瘤鉆或大抓鉗夾肌瘤牽拉固定并左右旋轉(zhuǎn)。

4.4 剔除后肌瘤穿透子宮內(nèi)膜的術(shù)后延長(zhǎng)月經(jīng)周期以利于內(nèi)膜修復(fù)。

4.5 縫合 肌瘤剔除后子宮缺損創(chuàng)面的止血及修復(fù),最有效最牢靠的方法是縫合,縫合時(shí)如果切口較淺,可用 1號(hào)可吸收線間斷式連續(xù)全層縫合漿肌層,如果切口較深,可分兩層縫合,先縫內(nèi) 1/2肌層關(guān)閉瘤腔的基底部,然后再縫合外 1/2肌層及漿膜層,如果肌瘤較深,剝離后穿透宮腔,可先縫合內(nèi) 1/ 3肌層,使黏膜層對(duì)合良好,以關(guān)閉宮腔,再縫合剩余肌層及漿膜層。

5 手術(shù)指征

首選為漿膜下肌瘤,次之為壁間肌瘤或壁間肌瘤向黏膜下生長(zhǎng)致月經(jīng)過(guò)多,宮腔變形導(dǎo)致不孕。

適應(yīng)證:子宮肌瘤的生長(zhǎng)部位、大小、數(shù)量和肌瘤嵌入子宮肌層的深度,是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)安全性的主要因素:①排除子宮宮腔惡性病變;②需生育要求保留子宮婦女;③年齡在 40歲以下;④單發(fā)壁間肌瘤,直徑 3～10 cm;⑤多發(fā)壁間肌瘤,數(shù)量≤3個(gè);⑥闊韌帶肌瘤。

130041長(zhǎng)春協(xié)和婦科醫(yī)院