洪佳瑩 吳彥
腰椎板截骨再植術(shù)是治療腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥的一種椎管擴大成形術(shù),我科2003年2月至2009年2月對46例患者實行腰椎板截骨再植術(shù),效果滿意。
1.1 一般資料 46例中男32例、女14例,年齡23~56歲,平均39.0歲。病程4個月至3年。46例均有不同程度腰痛和放射性下肢痛,直腿抬高試驗均陽性。其中間歇性跛行23例,單側(cè)下肢麻木、冷感18例,伴會陰部麻木5例。經(jīng)CT掃描確診為單純腰椎間盤突出癥19例;椎間盤突出并椎管狹窄癥16例,并神經(jīng)根管狹窄3例;椎間盤突出、椎管狹窄并假性滑椎4例;單純腰椎管狹窄癥2例;椎間盤突出、椎管狹窄及后縱韌帶骨化1例;椎管內(nèi)脂肪瘤1例。
1.2 手術(shù)方法 硬膜外麻醉下取側(cè)臥位,顯露棘突及椎板,斷面呈“八”字形,將椎弓后側(cè)部分整塊取下或掀開,切除部分內(nèi)聚的關(guān)節(jié)突,擴大神經(jīng)根管,摘除突出的椎間盤或腫瘤,充分減壓、止血,將椎板回植并稍微后移,妥善固定,使之仍覆蓋硬脊膜后方,形成管形結(jié)構(gòu),在椎板外放置引流管,逐層縫合切口。術(shù)后均行椎板外橡皮管引流24~48 h。
2.1 心理護理 由于手術(shù)部位較特殊,靠近馬尾神經(jīng),因此有的患者對手術(shù)有恐懼心理,顧慮大,思想負擔重,怕疼痛,擔心手術(shù)效果差,甚至癱瘓等。因此,護理人員應加強心理護理:①向患者及其家屬解釋,手術(shù)是為了解除病痛,改善生活質(zhì)量,恢復工作、勞動能力,防止病變加重,脊椎變形等。②講述我科技術(shù)及醫(yī)院在該方面的相關(guān)設(shè)備雄厚,診斷方向,有CT定位等輔助檢查,可明確診斷,使手術(shù)具有針對性;在治療方面,有相關(guān)資料,醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)師把關(guān),積累多年經(jīng)驗,經(jīng)我科治療的患者,絕大多數(shù)取得良好的療效,生活質(zhì)量大大提高。③請做過手術(shù)且療效較好的患者講述親身感受,使患者排除顧慮,配合手術(shù),增強信心。
2.2 術(shù)前護理 ①對截癱患者應盡早幫助患者作癱瘓肢體的被動活動,以促進肢體血液循環(huán),預防關(guān)節(jié)僵硬、攣縮及疼痛,維持肌肉的長度,并告知患者進行未癱瘓肌肉的主動活動。在圍手術(shù)期內(nèi)均應謹防褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。②術(shù)前3 d,讓患者練習俯臥位及在床上使用便器,以克服術(shù)后因突然臥位改變不習慣自解大小便所增添的不便和痛苦。
2.3 術(shù)后護理 ①患者術(shù)畢返回病房后,應讓患者取俯臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐后胃內(nèi)容物誤入氣管引起窒息。密切觀察溫度、心率、呼吸、血壓的變化,注意輸液是否通暢,手術(shù)部位有無滲血,腹帶加壓包扎是否完好,負壓引流管是否通暢,以及引流液的顏色、量的變化,統(tǒng)計24 h引流總量,并做好交接班。②術(shù)后患者如不能自解小便可暫時取側(cè)臥位,醫(yī)護人員應扶持中單,保持胸腰部的穩(wěn)定,減輕損傷和疼痛。如仍不能自解小便時,可針灸中極、關(guān)元、三陰交等穴,留針20 min,亦可用熱水袋置于下腹部并行按摩,必要時可行導尿。③麻醉作用消失后,如患者出現(xiàn)切口疼痛,應耐心向患者解釋,分散其注意力。如疼痛劇烈時,可用耳針,取穴枕下、神門、皮質(zhì)下等。必要時給鎮(zhèn)痛劑肌內(nèi)注射。④嚴密觀察雙下肢及會陰部神經(jīng)功能的恢復情況:如麻醉消失后仍有下肢感覺或排便異常,提示術(shù)中有誤傷神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)的可能。如有神經(jīng)受壓癥狀并進行性加重,提示椎管內(nèi)止血不完善、傷口縫合過緊、出血引流不暢而致神經(jīng)受積血壓迫或椎管狹窄未完全解除,手術(shù)水腫炎癥反應,這兩種情況均可導致神經(jīng)癱瘓甚至截癱。此時,應迅速通知醫(yī)生,立即手術(shù)探查。
椎間盤突出癥及椎管狹窄癥是骨外科常見癥和多發(fā)病,保守治療效果欠佳。為解除馬尾神經(jīng)與腰神經(jīng)根受壓而實行的手術(shù)方式很多,最基本的是椎板切除術(shù),使椎管敞開失去管狀。椎管敞開后帶來的問題,一是破壞后柱引起腰椎不穩(wěn),二是硬脊膜與后方肌肉形成瘢痕粘連產(chǎn)生癥狀。國內(nèi)外近20年來有許多防止粘連的研究,曾試用各種材料作間隔物,如各種薄膜或人工椎板、移植脂肪組織等,都不能代替自體椎板。椎管擴大成形術(shù)是截斷關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)椎板,將椎弓后側(cè)部分整塊取下或掀開,術(shù)后將椎板回植并使之仍覆蓋硬脊膜后方,形成管形結(jié)構(gòu),可有效地防止椎板敞開帶來的問題。護理人員正確護理患者的前提是熟悉解剖結(jié)構(gòu)和了解整個手術(shù)過程,這樣才能做到有的放矢。
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