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        食管癌頸部吻合口瘺的護(hù)理

        2011-08-15 00:42:18楊景玲彭菲
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2011年23期
        關(guān)鍵詞:口瘺胃腸食管癌

        楊景玲 彭菲

        吻合口瘺是胸段食管癌切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,也是術(shù)后早期死亡的主要原因[1]。目前我科行中、上胸段食管切除,手術(shù)方式采用頸、胸、上腹部3切口術(shù)式,使吻合口瘺明顯減少,使發(fā)生的頸部食管吻合口瘺容易處理,現(xiàn)就其護(hù)理體會報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2008年4月至2011年4月,我科行食管癌3切口頸部吻合28例,男17例,女11例。年齡45~69歲,平均57.2歲。均在全身麻醉下行頸,胸,腹部三切口食管癌根治術(shù)。術(shù)后發(fā)生頸部吻合口瘺5例,其中,男4例,女1例。采取積極措施治療及護(hù)理,全部愈合出院。平均住院天數(shù)24 d。

        1.2 吻合口瘺原因分析及臨床表現(xiàn) 食管癌患者大多術(shù)前因不同程度的吞咽困難,導(dǎo)致組織營養(yǎng)不良,機(jī)體免疫力低下,易發(fā)生細(xì)菌感染,組織脆性增加,影響吻合口愈合,導(dǎo)致吻合口瘺。另外,吻合口張力過大,導(dǎo)致吻合口供血減少,易造成吻合口缺血,影響吻合口愈合,也容易導(dǎo)致吻合口瘺。吻合口瘺常發(fā)生在術(shù)后3~12 d,表現(xiàn)為頸部切口紅、腫、疼痛,切口滲液或切口有似營養(yǎng)物質(zhì)滲出,口服美蘭可確診。

        2 護(hù)理

        2.1 心理護(hù)理 因患者經(jīng)過一次手術(shù),術(shù)后發(fā)生吻合口瘺使患者感到恐懼、焦慮、甚至絕望等一系列心理應(yīng)激反應(yīng),護(hù)士必須以誠懇的態(tài)度、嫻熟的操作技術(shù),給患者以信賴感和安全感,盡量滿足患者的心理需求,以減少患者的憂慮。在這種情況下,家屬的言談舉止直接影響著患者的心理狀態(tài),所以也應(yīng)做好家屬的心理護(hù)理工作,指導(dǎo)他們與醫(yī)護(hù)人員共同對患者進(jìn)行積極的心理安慰,給予患者親切的關(guān)懷和照顧,能給患者提供良好的精神支持,使患者能愉快地接受各種治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

        2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)前全面評估患者營養(yǎng)狀況,了解患者進(jìn)食情況,對可以進(jìn)食的患者,指導(dǎo)患者合理進(jìn)食高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質(zhì)或半流飲食。對進(jìn)食困難且營養(yǎng)狀況較差,酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、貧血 、低蛋白血癥,采用腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈輸液、輸血給予糾正[2]。囑患者頭頸部不要左左搖動。翻身時,指導(dǎo)患者頭、頸、身成一直線。減少頭頸部活動,減輕吻合口張力,利于吻合口瘺愈合。

        2.3 保持有效的胃腸減壓 胃腸減壓是胸外科常用的護(hù)理操作,其目的是引流胃內(nèi)積液及胃腸道積氣,減輕腹脹及吻合口張力,利于吻合口瘺愈合。觀察減壓引流的量及性狀,經(jīng)常擠壓胃管,勿使管腔堵塞。胃管不通暢時,可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽,避免擴(kuò)張而加重吻合口瘺。發(fā)生吻合口瘺后,立即給患者行胃腸減壓,這樣可以減輕吻合口局部水腫及張力,而且還可以減少消化液漏至胸腔腐蝕胸內(nèi)臟器,從而避免或減輕胸內(nèi)感染。

        2.4 營養(yǎng)支持 食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持至關(guān)重要。因此吻合口瘺發(fā)生后,根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況選用TPN或TEN,但鑒于TPN價格昂貴且易發(fā)生并發(fā)癥,故5例患者在發(fā)生吻合口瘺1~7 d后,采用德國生產(chǎn)的聚氨酯胃十二指腸營養(yǎng)管在胃鏡的引導(dǎo)下置入十二指腸遠(yuǎn)端行TEN。管喂第1天,給予生理鹽水50 ml/次,總量控制在500 ml以內(nèi);24 h后根據(jù)患者情況逐漸給予米湯、果汁、腸內(nèi)營養(yǎng)液等。特別值得注意的是管喂前及管喂后1 h內(nèi)幫助患者取頭高斜坡臥位、管喂前后均用生理鹽水或溫開水20~50 ml沖洗管道。管喂時采用分次灌注法,要密切觀察患者有無惡心嘔吐、腹脹等現(xiàn)象。管喂完畢,用消毒紗布包扎十二指腸營養(yǎng)管末端。

        3 討論

        2008年4月至2011年4月,我科行食管癌術(shù)后出現(xiàn)頸部吻合口瘺5例.從患者的病情出發(fā),經(jīng)積極治療護(hù)理,全部治愈出院。平均住院天數(shù)24 d,減輕了患者的痛苦,提高其生活質(zhì)量,減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

        吻合口瘺是食管癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,早期發(fā)現(xiàn),正確處理對創(chuàng)面愈合具有重要意義。在臨床治療中,吻合口瘺患者病程長,消耗大,加之長期臥床,常死于營養(yǎng)障礙和感染,病死率較高。筆者根據(jù)食管癌術(shù)后并發(fā)頸部吻合口瘺這一情況,在護(hù)理上加強(qiáng)心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等環(huán)節(jié).由此可見,術(shù)后密切觀察和護(hù)理,早期發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生并及時通知醫(yī)生處理,是保證吻合口瘺盡快愈合的前提條件.達(dá)到吻合口瘺早期愈合的目的,促進(jìn)康復(fù)和提高患者生活質(zhì)量。

        [1]陳風(fēng)才,等.胸部外科急癥處理.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2007:80-89.

        [2]黎介壽.營養(yǎng)支持應(yīng)用于胃腸外科的經(jīng)驗.中華普外科雜志,2008,15(3):172-173.

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