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        68例小兒手足口病的護理觀察與體會

        2011-08-15 00:42:18王宏蔚淑玉
        中國實用醫(yī)藥 2011年23期
        關(guān)鍵詞:臀部皰疹口病

        王宏 蔚淑玉

        手足口病是一種主要由柯薩奇A16和腸道病毒71型引起的以手、足及口腔水皰為特征的傳染病,主要發(fā)生于兒童[1]。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹。少數(shù)患兒可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,個別患兒病情進展快,易發(fā)生死亡[2]。本病主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。一般6~7月份是手足口病的發(fā)病高峰期。2008年5月至2010年10月我院共收治手足口病患兒68例,經(jīng)有效治療和精心護理,患兒全部康復(fù)出院,現(xiàn)將該病護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 68例患兒,其中男43例,女25例,年齡7個月~9歲,其中發(fā)病年齡<3歲的41例,3~7歲的21例,>7歲6例。臨床診斷均符合小兒手足口病的標(biāo)準。68例均見手足口皮疹(占100%),51例患兒伴發(fā)熱,并發(fā)癥以肺炎居多,重癥患兒2例,無危重患兒,病程為7~14 d。所有患兒均置隔離病房,給予抗病毒、退熱等治療。重癥患兒給予降顱壓、丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素治療,經(jīng)合理治療,精心護理,全部患兒均治愈出院。

        1.2 臨床表現(xiàn)

        1.2.1 發(fā)熱51例發(fā)熱(72.21%),其中,低熱(37.5~38℃)32例,中等發(fā)熱(38.1~39℃)15例,高熱(39.1~40℃)4例,發(fā)熱持續(xù)3~5 d。無發(fā)熱病例17例(27.79%)。

        1.2.2 皮疹為本病的突出表現(xiàn),68例病例均出現(xiàn)了皮疹,其特征為:①形態(tài)為圓形或橢圓形丘皰疹、大小為1~4 mm,周圍繞以紅暈。②分布:手掌、腳底均有或多或少的小水皰,56例在臀部、肛周有丘皰疹,其中有6例主要表現(xiàn)為臀部丘皰疹而來就診。③出疹順序:61例先自手足,后至臀部,再至其他部位,7例先自臀部后至手足,再至其他部位。

        1.2.3 口腔黏膜病變,65例有口腔黏膜病變,幾乎與皮疹同時出現(xiàn),或者在皮疹出現(xiàn)的24 h內(nèi)出現(xiàn),表現(xiàn)為口腔黏膜充血、小水皰、潰瘍、飲食受限。病變主要分布在唇、齒齦、舌面、咽部、硬腭、頰黏膜,初起為小水皰,1~2 d后破潰成潰瘍。

        1.3 實驗室檢查 68例病例行血常規(guī)檢查,血白細胞總數(shù)正?;蚱停馨图毎騿魏思毎鄬υ黾?。

        1.4 治療與轉(zhuǎn)歸 發(fā)熱的51例患兒,有明顯的咽腔充血,扁桃體及頸部淋巴結(jié)腫大,厭食、精神差,中毒癥狀重,給予抗病毒、抗感染、補液支持治療。皮膚丘皰疹,用阿昔洛韋軟膏涂擦,口腔內(nèi)水皰、潰瘍涂敷雙料喉風(fēng)散。所有患兒均置隔離病房,給予抗病毒、退熱等治療。重癥患兒給予降顱壓、丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素治療,經(jīng)合理治療,精心護理,全部患兒均治愈出院。

        2 臨床觀察

        因為該病少數(shù)病例可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染、心肌炎等,個別重癥患兒病情進展快,易發(fā)生死亡。因此嚴密的病情觀察顯得尤為重要。

        2.1 觀察體溫變化,包括入院時,降溫處理后。

        2.2 神智情況 觀察是否嗜睡,意識模糊,昏睡,昏迷。

        2.3 呼吸系統(tǒng) 觀察呼吸節(jié)律,頻率的改變,是否口唇紫紺,是否口吐白色,粉紅色或血性泡沫痰及肺部啰音。

        2.4 神經(jīng)系統(tǒng) 觀察精神狀態(tài),是否頭痛,嘔吐,抽搐,肌張力下降,腦膜刺激征等。

        2.5 循環(huán)系統(tǒng) 觀察是否面色蒼白,心率加快,四肢發(fā)涼,指(趾)發(fā)紺,肝腫大,血壓升高或降低。如出現(xiàn)以上情況及時與醫(yī)生聯(lián)系,做出相應(yīng)的處理。

        3 護理體會

        3.1 發(fā)熱護理 體溫在<38.5℃者給予散熱,多和溫水,洗溫水浴等物理降溫,體溫>38.5℃者,應(yīng)適當(dāng)降溫。降溫的方法有:戴冰帽、酒精擦浴、溫水擦浴、大血管處置冰袋、必要時行亞低溫治療等。護士應(yīng)增加測量體溫的頻次,嚴密觀察體溫變化,及時向醫(yī)生報告,并做好藥物及物理降溫后的記錄,為醫(yī)生判斷病情提供準確的參考依據(jù)[3]。煩躁不安者可酌情給予鎮(zhèn)靜劑,如苯巴比妥鈉或水和氯醛灌腸等。

        3.2 口腔及飲食護理 保持口腔清潔,飯前飯后用生理鹽水漱口,不會漱口的交替喂飲溫開水和淡鹽水,能配合的患兒可用棉棒蘸取生理鹽水輕輕清潔口腔。流涎的患兒給予使用頸圍以保持頸部及前胸清潔干燥。對于口腔潰瘍疼痛劇烈者給予超聲霧化吸入,同時將維生素B2粉劑直接涂于口腔糜爛部位,亦可口服維生素B2、維生素C,或者給予雙料喉風(fēng)散局部涂抹,以消炎止痛和促進潰瘍面愈合。手足口病患兒在感染病毒后,過度疲勞和營養(yǎng)不良等因素易導(dǎo)致病毒性心肌炎。因此,患兒應(yīng)當(dāng)減少活動,多臥床休息,增加營養(yǎng)。給予患兒高蛋白、高熱量、高維生素易消化的清淡食物。因發(fā)熱,口腔皰疹潰瘍疼痛,食欲較差不愿進食者,給予溫涼、可口、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。喂養(yǎng)過程中注意衛(wèi)生,以防發(fā)生感染性腹瀉。

        3.3 皮膚護理 患兒衣服,被褥要清潔,衣著要舒適柔軟,經(jīng)常更換。剪斷患兒指甲,防止抓破皮疹。因皰疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤,故不需要特殊護理,但要保持皮膚衛(wèi)生,患兒衣服、被褥要清潔,衣著應(yīng)舒適、柔軟,經(jīng)常更換。剪短患兒指甲,必要時包裹患兒雙手,防止抓破皮疹。臀部有皮疹的嬰兒,應(yīng)隨時清理患兒的大小便,保持臀部清潔干燥,可選擇柔軟舒適的棉織品尿布[4]。手足部皰疹未破潰時可予以0.25%爐甘石洗劑,若手足部皰疹破潰可涂抗生素軟膏,注意保持皮膚清潔,防止感染。

        3.4 心理護理 由于患者多是獨生子女,加上之前國內(nèi)曾有死亡病例的報道,患兒家屬大多比較緊張和恐慌,醫(yī)護人員要給予患兒及其家屬相關(guān)的心理疏導(dǎo),以便得到患兒和家屬的信任和配合。由于患兒處于陌生且被隔離的狀態(tài)境,以及疾病帶來的疼痛,容易恐懼焦躁和煩哭不止。在護理過程中,態(tài)度和藹,愛護關(guān)心患兒,消除患兒的陌生感和恐懼感。對于較大的患兒,可耐心地給予解釋,爭取配合治療,鼓勵多進食,爭取早日康復(fù)。

        3.5 消毒隔離 紫外線循環(huán)機定時消毒,每日用500 mg/L有效氯噴霧消毒。病室內(nèi)拖把專用,并進行標(biāo)記,使用后先用1000 mg/L有效氯消毒液浸泡30 min,再用清水涮干凈,置于500 mg/L有效氯消毒液浸泡30 min后懸掛晾干備用。糞便用兩倍量10%~20%的漂白粉乳液混勻,作用2 h后傾倒。保證患兒衣服、被褥清潔,床鋪平整干燥,盡量減少對皮膚的各種刺激。剪短指甲,必要時包裹患兒雙手,防止抓破皮疹。臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔,避免皮疹感染。皮疹或皰疹已破裂者,局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑。已結(jié)痂處應(yīng)讓其自行脫落,不能強行撕脫。

        3.6 健康教育

        3.6.1 留觀期間的健康教育 留觀期間以不同的形式如發(fā)放書面材料、小講課、示范等進行健康宣教指導(dǎo),其內(nèi)容包括預(yù)防手足口病的相關(guān)知識、消毒隔離的重要性及措施,飲食指導(dǎo)、如何做好口腔和皮膚的護理等。

        3.6.2 出院指導(dǎo) 告知患兒家長,預(yù)防足口病主要在于切斷傳染源,發(fā)現(xiàn)患者立即隔離,同時做好衛(wèi)生宣傳工作,尤其是加強幼兒園保健人員的預(yù)防意識,流行期間避免出入公共場所。應(yīng)向患兒家長介紹本病的臨床表現(xiàn),流行特征、預(yù)防措施等知識,教會家長做好口腔護理、皮膚護理。做好個人預(yù)防措施,飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液給兒童洗手,不要讓兒童喝生水、吃生冷食物,避免接觸患病兒童,看護人接觸兒童前,替幼兒更換尿布、處理燒傷均要洗手,嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗;注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生,居室要經(jīng)常通風(fēng),勤曬衣被,在本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所,以減少感染機會。

        4 小結(jié)

        經(jīng)過精心觀察治療和科學(xué)合理的護理以及嚴格的消毒隔離技術(shù)管理,本組68例手足口病患兒均康復(fù)出院,預(yù)后良好,且未發(fā)生醫(yī)院感染病例。手足口病一年四季均可發(fā)病,但以夏秋季多見,傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快,在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行。本病一般呈自限性,但也可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,治療不及時出現(xiàn)死亡。因此臨床護理工作中配合臨床藥物治療,加強基礎(chǔ)護理,密切觀察病情變化,加強健康教育,同時做好消毒隔離工作,可有效的遏止疾病的發(fā)展和流行[5]。

        [1]朱錄清,董偉,程錚.手足口病33例臨床分析.中華傳染病雜志,1999,17(4):271-272.

        [2]粱煊芝,王學(xué)清.重癥手足口病23例臨床分析.小兒急救學(xué),2002,9(2):116.

        [3]祖大玲,張祝娟,董玉萍.725例手足口病患兒的護理體會.安徽醫(yī)學(xué),2008,29(4):370.

        [4]李琳琴.108例手足口病患兒護理體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,3:(9),135.

        [5]張永萍,劉桂紅.136例手足口病患兒的臨床觀察與護理.天津護理 .2009,8,17(4):206.

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