王宏 蔚淑玉

手足口病是一種主要由柯薩奇A16和腸道病毒71型引起的以手、足及口腔水皰為特征的傳染病，主要發(fā)生于兒童［1］。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹。少數(shù)患兒可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別患兒病情進展快，易發(fā)生死亡［2］。本病主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。一般6～7月份是手足口病的發(fā)病高峰期。2008年5月至2010年10月我院共收治手足口病患兒68例，經(jīng)有效治療和精心護理，患兒全部康復(fù)出院，現(xiàn)將該病護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例患兒，其中男43例，女25例，年齡7個月～9歲，其中發(fā)病年齡＜3歲的41例，3～7歲的21例，＞7歲6例。臨床診斷均符合小兒手足口病的標(biāo)準。68例均見手足口皮疹(占100%)，51例患兒伴發(fā)熱，并發(fā)癥以肺炎居多，重癥患兒2例，無危重患兒，病程為7～14 d。所有患兒均置隔離病房，給予抗病毒、退熱等治療。重癥患兒給予降顱壓、丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素治療，經(jīng)合理治療，精心護理，全部患兒均治愈出院。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 發(fā)熱51例發(fā)熱(72.21%)，其中，低熱(37.5～38℃)32例，中等發(fā)熱(38.1～39℃)15例，高熱(39.1～40℃)4例，發(fā)熱持續(xù)3～5 d。無發(fā)熱病例17例(27.79%)。

1.2.2 皮疹為本病的突出表現(xiàn)，68例病例均出現(xiàn)了皮疹，其特征為:①形態(tài)為圓形或橢圓形丘皰疹、大小為1～4 mm，周圍繞以紅暈。②分布:手掌、腳底均有或多或少的小水皰，56例在臀部、肛周有丘皰疹，其中有6例主要表現(xiàn)為臀部丘皰疹而來就診。③出疹順序:61例先自手足，后至臀部，再至其他部位，7例先自臀部后至手足，再至其他部位。

1.2.3 口腔黏膜病變，65例有口腔黏膜病變，幾乎與皮疹同時出現(xiàn)，或者在皮疹出現(xiàn)的24 h內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為口腔黏膜充血、小水皰、潰瘍、飲食受限。病變主要分布在唇、齒齦、舌面、咽部、硬腭、頰黏膜，初起為小水皰，1～2 d后破潰成潰瘍。

1.3 實驗室檢查 68例病例行血常規(guī)檢查，血白細胞總數(shù)正?；蚱停馨图毎騿魏思毎鄬υ黾?。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸 發(fā)熱的51例患兒，有明顯的咽腔充血，扁桃體及頸部淋巴結(jié)腫大，厭食、精神差，中毒癥狀重，給予抗病毒、抗感染、補液支持治療。皮膚丘皰疹，用阿昔洛韋軟膏涂擦，口腔內(nèi)水皰、潰瘍涂敷雙料喉風(fēng)散。所有患兒均置隔離病房，給予抗病毒、退熱等治療。重癥患兒給予降顱壓、丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素治療，經(jīng)合理治療，精心護理，全部患兒均治愈出院。

2 臨床觀察

因為該病少數(shù)病例可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染、心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。因此嚴密的病情觀察顯得尤為重要。

2.1 觀察體溫變化，包括入院時，降溫處理后。

2.2 神智情況 觀察是否嗜睡，意識模糊，昏睡，昏迷。

2.3 呼吸系統(tǒng) 觀察呼吸節(jié)律，頻率的改變，是否口唇紫紺，是否口吐白色，粉紅色或血性泡沫痰及肺部啰音。

2.4 神經(jīng)系統(tǒng) 觀察精神狀態(tài)，是否頭痛，嘔吐，抽搐，肌張力下降，腦膜刺激征等。

2.5 循環(huán)系統(tǒng) 觀察是否面色蒼白，心率加快，四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺，肝腫大，血壓升高或降低。如出現(xiàn)以上情況及時與醫(yī)生聯(lián)系，做出相應(yīng)的處理。

3 護理體會

3.1 發(fā)熱護理 體溫在＜38.5℃者給予散熱，多和溫水，洗溫水浴等物理降溫，體溫＞38.5℃者，應(yīng)適當(dāng)降溫。降溫的方法有:戴冰帽、酒精擦浴、溫水擦浴、大血管處置冰袋、必要時行亞低溫治療等。護士應(yīng)增加測量體溫的頻次，嚴密觀察體溫變化，及時向醫(yī)生報告，并做好藥物及物理降溫后的記錄，為醫(yī)生判斷病情提供準確的參考依據(jù)［3］。煩躁不安者可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥鈉或水和氯醛灌腸等。

3.2 口腔及飲食護理 保持口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，不會漱口的交替喂飲溫開水和淡鹽水，能配合的患兒可用棉棒蘸取生理鹽水輕輕清潔口腔。流涎的患兒給予使用頸圍以保持頸部及前胸清潔干燥。對于口腔潰瘍疼痛劇烈者給予超聲霧化吸入，同時將維生素B2粉劑直接涂于口腔糜爛部位，亦可口服維生素B2、維生素C，或者給予雙料喉風(fēng)散局部涂抹，以消炎止痛和促進潰瘍面愈合。手足口病患兒在感染病毒后，過度疲勞和營養(yǎng)不良等因素易導(dǎo)致病毒性心肌炎。因此，患兒應(yīng)當(dāng)減少活動，多臥床休息，增加營養(yǎng)。給予患兒高蛋白、高熱量、高維生素易消化的清淡食物。因發(fā)熱，口腔皰疹潰瘍疼痛，食欲較差不愿進食者，給予溫涼、可口、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。喂養(yǎng)過程中注意衛(wèi)生，以防發(fā)生感染性腹瀉。

3.3 皮膚護理 患兒衣服，被褥要清潔，衣著要舒適柔軟，經(jīng)常更換。剪斷患兒指甲，防止抓破皮疹。因皰疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤，故不需要特殊護理，但要保持皮膚衛(wèi)生，患兒衣服、被褥要清潔，衣著應(yīng)舒適、柔軟，經(jīng)常更換。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的嬰兒，應(yīng)隨時清理患兒的大小便，保持臀部清潔干燥，可選擇柔軟舒適的棉織品尿布［4］。手足部皰疹未破潰時可予以0.25%爐甘石洗劑，若手足部皰疹破潰可涂抗生素軟膏，注意保持皮膚清潔，防止感染。

3.4 心理護理 由于患者多是獨生子女，加上之前國內(nèi)曾有死亡病例的報道，患兒家屬大多比較緊張和恐慌，醫(yī)護人員要給予患兒及其家屬相關(guān)的心理疏導(dǎo)，以便得到患兒和家屬的信任和配合。由于患兒處于陌生且被隔離的狀態(tài)境，以及疾病帶來的疼痛，容易恐懼焦躁和煩哭不止。在護理過程中，態(tài)度和藹，愛護關(guān)心患兒，消除患兒的陌生感和恐懼感。對于較大的患兒，可耐心地給予解釋，爭取配合治療，鼓勵多進食，爭取早日康復(fù)。

3.5 消毒隔離 紫外線循環(huán)機定時消毒，每日用500 mg/L有效氯噴霧消毒。病室內(nèi)拖把專用，并進行標(biāo)記，使用后先用1000 mg/L有效氯消毒液浸泡30 min，再用清水涮干凈，置于500 mg/L有效氯消毒液浸泡30 min后懸掛晾干備用。糞便用兩倍量10%～20%的漂白粉乳液混勻，作用2 h后傾倒。保證患兒衣服、被褥清潔，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。剪短指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔，避免皮疹感染。皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑。已結(jié)痂處應(yīng)讓其自行脫落，不能強行撕脫。

3.6 健康教育

3.6.1 留觀期間的健康教育 留觀期間以不同的形式如發(fā)放書面材料、小講課、示范等進行健康宣教指導(dǎo)，其內(nèi)容包括預(yù)防手足口病的相關(guān)知識、消毒隔離的重要性及措施，飲食指導(dǎo)、如何做好口腔和皮膚的護理等。

3.6.2 出院指導(dǎo) 告知患兒家長，預(yù)防足口病主要在于切斷傳染源，發(fā)現(xiàn)患者立即隔離，同時做好衛(wèi)生宣傳工作，尤其是加強幼兒園保健人員的預(yù)防意識，流行期間避免出入公共場所。應(yīng)向患兒家長介紹本病的臨床表現(xiàn)，流行特征、預(yù)防措施等知識，教會家長做好口腔護理、皮膚護理。做好個人預(yù)防措施，飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童，看護人接觸兒童前，替幼兒更換尿布、處理燒傷均要洗手，嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗;注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被，在本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，以減少感染機會。

4 小結(jié)

經(jīng)過精心觀察治療和科學(xué)合理的護理以及嚴格的消毒隔離技術(shù)管理，本組68例手足口病患兒均康復(fù)出院，預(yù)后良好，且未發(fā)生醫(yī)院感染病例。手足口病一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季多見，傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行。本病一般呈自限性，但也可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，治療不及時出現(xiàn)死亡。因此臨床護理工作中配合臨床藥物治療，加強基礎(chǔ)護理，密切觀察病情變化，加強健康教育，同時做好消毒隔離工作，可有效的遏止疾病的發(fā)展和流行［5］。

［1］朱錄清，董偉，程錚.手足口病33例臨床分析.中華傳染病雜志，1999，17(4):271-272.

［2］粱煊芝，王學(xué)清.重癥手足口病23例臨床分析.小兒急救學(xué)，2002，9(2):116.

［3］祖大玲，張祝娟，董玉萍.725例手足口病患兒的護理體會.安徽醫(yī)學(xué)，2008，29(4):370.

［4］李琳琴.108例手足口病患兒護理體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，3:(9)，135.

［5］張永萍，劉桂紅.136例手足口病患兒的臨床觀察與護理.天津護理 .2009，8，17(4):206.