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        胎盤滯留的原因和處理

        2011-08-15 00:42:18孫晶波孫雪冬
        中國實用醫(yī)藥 2011年23期
        關鍵詞:娩出胎盤內(nèi)膜

        孫晶波 孫雪冬

        1 原因

        1.1 子宮收縮乏力 第三產(chǎn)程中產(chǎn)婦筋疲力盡、腹壁松弛、子宮收縮無力,如同時產(chǎn)婦的膀胱充盈,胎盤雖從子宮壁剝離但仍有可能滯留在宮腔內(nèi)。有些產(chǎn)婦子宮收縮乏力還可引起胎盤部分剝離、部分附著于子宮壁,出血會更嚴重。

        1.2 子宮不協(xié)調(diào)收縮 如果子宮局部肌纖維異常收縮,則在子宮某一部位出現(xiàn)收縮環(huán),使已剝離的胎盤卡在環(huán)的上方,引起胎盤嵌頓。這種情況多見于胎膜早破、難產(chǎn)以及第三產(chǎn)程處理不當?shù)取?/p>

        1.3 子宮內(nèi)臘炎癥、內(nèi)膜粗糙、內(nèi)膜發(fā)育不良 曾做過人工流產(chǎn)、刮宮(尤其是多次人工流產(chǎn))或曾患子宮內(nèi)膜炎者的子宮薄或附著在發(fā)育較差的內(nèi)膜上。這些均可致使胎盤剝離不全、胎盤粘連、胎盤殘留甚至胎盤植入。此外妊娠合并子宮肌瘤及畸形子宮等亦為發(fā)病誘因。由于底蛻膜發(fā)育不良及部分或完全缺失,致使受精卵著床時絨毛附著異常。如絨毛附著于子宮肌層,中間無蛻膜組織,則形成胎盤粘連,絨毛侵入子宮肌層則形成胎盤植入;絨毛侵入深肌層達漿膜層甚至穿透漿膜則形成穿透性胎盤??勺訉m自發(fā)破裂。

        2 后果

        正常情況下,胎盤娩出后,子宮里面就空了,它會繼續(xù)收縮,關閉子宮內(nèi)的所有血管的斷端,達到止血的目的。但是如果胎盤只是部分的從子宮壁下剝離,子宮就不能正常的收縮,內(nèi)部的血管就會持續(xù)出血。如果寶寶出生后40 min之內(nèi),胎盤還沒有娩出,那么發(fā)生大出血的風險會高10倍。

        如果一不部分胎盤或胎膜殘留在子宮內(nèi),當時沒有發(fā)現(xiàn),也有可能會造成產(chǎn)后的大出血和感染。產(chǎn)后24 h以后,一直到產(chǎn)后6周的時間內(nèi),發(fā)生的大出血叫做晚期產(chǎn)后出血,發(fā)生率大約有1%。

        3 處理

        3.1 在重新消毒會陰、更換無菌手套及敷料后,右手沒臍帶經(jīng)陰道伸入宮內(nèi)找到胎盤邊緣,手背向?qū)m壁側(cè),手掌向胎盤母體面,用手指輕輕將胎盤自宮壁分離。胎盤完全剝離后,待子宮收縮時,再將手慢慢退出子宮腔,完整取出胎盤。

        3.2 胎盤娩了后 人工迫出胎盤無效塔樓出血過多時,當機立斷,盡快輸血、輸液防止休克,重新消毒外陰、陰道,更換手術衣和手套,導尿,在全身麻醉下行人工胎盤剝離術,術者一手五指并攏伸入子宮內(nèi),探到胎盤邊緣,四指并排伸直掌背宮壁,做鋸齒狀向上剝離,外手配合固定子宮體,須待胎盤完全剝離后方可取出,切忌尚未完全剝離而急于扯拉,特別是附著子宮底及宮角處的胎盤更應加倍小心,胎盤取出后要詳細檢查有無缺損,力爭一次完成,切不可多次反復進入宮腔。

        3.3 植入胎盤

        3.3.1 手術療法 經(jīng)陰道分娩者,由于難以判定胎盤植入的面積和深度,如考慮為胎盤植入,經(jīng)大量宮縮劑及宮腔填塞紗布等處理無效時,在補液的同時應盡開腹探術。

        3.3.2 保守療法 部宮產(chǎn)時如發(fā)現(xiàn)胎盤植入淺股層小于5 cm×5 cm時,可用彎剪刀沿植入灶,剪除胎盤,并用刮匙盡可能搔刮干凈,同時,用0-1號腸線褥式縫合止血,則子宮可保留。

        3.4 嵌頓胎盤

        3.4.1 若出血少者,可皮下注射鹽酸哌替啶或1%腎上腺素1 mg,或肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg,待收縮環(huán)松馳后立即手取胎盤即可。

        3.4.2 出血多者,必須立即輸血、輸液,再進行手取胎盤,必要時在全身麻醉下進行。

        4 偏方治療

        ①向日葵殼適量,葵子房1個,牛糞赤土各適量,合杵為餅,貼足底心,胎盤一下,藥餅即取去。②雞頭蓮葉10張,水煎服。③馬蹄葉根10 g朝天缺罐根10 g,水煎服。④鮮柞木根皮60 g。去外層粗皮,洗凈,切碎,置瓦罐內(nèi)加水約1000 ml,煎 20 ~30 ml,去渣取汁濃縮至 300 ~400 ml,分 2 次溫服(飯前服1次,間隔1 h再服1次)。⑤烏桕根90 g,加酒燉服。⑥芡實葉15 g,荷葉15 g水煎服。⑦雞嗉子葉9 g水煎服。⑧雪蓮15 g,白酒或黃酒100 ml,泡7 d,每次服10 ml,2次/d。[附注]此方也可用于婦女小腹冷痛、閉經(jīng)、風濕性關節(jié)炎。⑨醉漿草30 g,酒少許,水煎服。⑩野豆子、芡實葉、粉煅蓮房各適量,水煎服。

        5 預防

        5.1 加強婦女“四期”衛(wèi)生宣傳及保健工作,做好計劃生育,盡可能地避免多次刮宮,防止宮內(nèi)感染。

        5.2 嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征,減少不必要的子宮瘢痕形成。

        5.3 助產(chǎn)前應檢查膀胱是否充盈,如發(fā)生充盈而不能自行排尿者,應行導尿以防尿潴留使已剝離的胎盤滯留宮內(nèi)。

        5.4 胎兒娩出后不要急于揉擠子宮,拉臍帶或盲目使用麥角新堿,以免引起子宮狹部異常收縮,出現(xiàn)痙攣性狹窄環(huán)導致胎盤嵌頓。

        5.5 胎盤多在胎兒娩出后10 min內(nèi)剝離,醫(yī)生應嚴密觀察胎盤剝離征象。一旦剝離則囑患者增加腹壓或助產(chǎn)醫(yī)生在腹壁輕輕按摩子宮底,出現(xiàn)子宮收縮時,將左手拇指置于宮體前方,其余四指置于宮全后方,順著產(chǎn)道軸將子宮輕輕向下推,右手牽拉協(xié)助胎盤娩出。如牽拉娩出困難,陰道檢查出狹窄環(huán),此時不要刺激子宮,待宮口收縮間期松馳時再娩出。

        5.6 胎兒娩出后1~15 min未出現(xiàn)胎盤剝離征象,尤其是有流產(chǎn)、刮宮史患者,助產(chǎn)醫(yī)生應高度懷疑胎盤粘連或植入。臨床觀察發(fā)現(xiàn)第二產(chǎn)程過10 min者,產(chǎn)后出血發(fā)病率會明顯增加,此時,應立即采取人工剝離胎盤術。

        [1]賈瑞敏.產(chǎn)后胎盤滯留的原因和預防及處理.中華臨床新醫(yī)學,2004,4(10):940.

        [2]陳翊,徐燕.卡孕栓治療產(chǎn)婦胎盤滯留降低手取胎盤發(fā)生率的臨床觀察.實用醫(yī)學雜志,2007,04(76).

        [3]呂鳳,馬國紅.產(chǎn)后胎盤滯留的處理方法與注意事項.中華腹部疾病雜志,2006,6(5):351.

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