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        新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎20例臨床X線分析

        2011-08-15 00:42:18譚春暉
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2011年23期
        關(guān)鍵詞:積氣腸腔壞死性

        譚春暉

        新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)為一種嚴(yán)重威脅新生兒特別是早產(chǎn)兒生命的疾病,以胃腸道缺血壞死、發(fā)生腸氣囊腫及腸穿孔為其特征,死亡率高,早期診斷困難。筆者對我院2000年1月至2008年12月收治的20例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒進(jìn)行臨床與X線對照分析,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 20例中男11例,女9例。發(fā)病日齡最小1 d,最大28 d。其中生后 ~7 d 5例,8~14 d 12例,15~28 d 3例。平均發(fā)病日齡10 d。早產(chǎn)15例。臨床癥狀表現(xiàn)為:腹脹18例,腹瀉4例,血便8例。所有患兒均攝腹部立、臥位片,疑穿孔有積氣者加攝水平側(cè)位。

        1.2 X線表現(xiàn) 小腸輕度或中度脹氣擴(kuò)張,結(jié)腸少氣或無氣3例;小腸、結(jié)腸普遍性脹氣15例;腸間隙增厚、模糊16例;部分脹氣腸管外形僵硬,位置固定10例;腸壁積氣12例;門靜脈積氣5例;腸腔內(nèi)液平面15例;腹腔積液5例;氣腹2例。

        1.3 轉(zhuǎn)歸 20例收院患兒,2例因腸穿孔放棄治療,10例經(jīng)內(nèi)科治療痊愈,8例經(jīng)外科手術(shù)治療后,成活6例,死亡2例。

        2 討論

        新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎病因尚未完全明了,可能與腸管缺血、免疫缺損及細(xì)菌感染有關(guān)[1]。其診斷主要依靠X線平片。本病早期的X線表現(xiàn)為腸道動力性梗阻,此時(shí)的X線表現(xiàn)缺乏特異性[2]。因此X線早期診斷要密切結(jié)合臨床。筆者認(rèn)為新生兒特別是早產(chǎn)兒臨床癥狀典型,平片中發(fā)現(xiàn)腸道脹氣擴(kuò)張,部分腸管固定,腸間隙增厚、模糊,腸腔內(nèi)有液氣平面等動力性腸梗阻征象,即可提示NEC早期診斷。本文20例中有5例診斷為早期,均經(jīng)內(nèi)科保守治療痊愈。

        本病特征性X線征象為腸壁積氣,是腸壁黏膜壞死、破裂使腸腔內(nèi)氣體進(jìn)入黏膜下層、肌層和漿膜下層所致。因此在NEC診斷中,動態(tài)隨訪尤為重要。在平片的隨訪中,如發(fā)現(xiàn)腸壁積氣,呈多囊狀、線狀、環(huán)狀或半環(huán)狀透亮影,胃壁或結(jié)腸也可有積氣,則可確診為NEC。腸壁積氣繼續(xù)發(fā)展形成門靜脈充氣征。門靜脈積氣是NEC晚期或嚴(yán)重征象[3]。可視為手術(shù)指征。本文20例中12例有腸壁積氣,治愈8例,治愈率66.7%,出現(xiàn)門靜脈5例,2例死亡,2例放棄治療,1例手術(shù)后成活。

        X線平片對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的早期診斷及明確病變進(jìn)展具有重要價(jià)值,有效的及時(shí)的診斷,可降低新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的死亡率。

        [1]佘亞雄.小兒外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:229-231.

        [2]龔英,王康安,喬中偉.壞死性小腸結(jié)腸炎的影像學(xué)診斷.罕少疾病雜志,2003,10(2):24-25.

        [3]李鐵一.兒科X線診斷學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社,1992:41.

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