譚春暉

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)為一種嚴(yán)重威脅新生兒特別是早產(chǎn)兒生命的疾病，以胃腸道缺血壞死、發(fā)生腸氣囊腫及腸穿孔為其特征，死亡率高，早期診斷困難。筆者對我院2000年1月至2008年12月收治的20例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒進(jìn)行臨床與X線對照分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 20例中男11例，女9例。發(fā)病日齡最小1 d，最大28 d。其中生后 ～7 d 5例，8～14 d 12例，15～28 d 3例。平均發(fā)病日齡10 d。早產(chǎn)15例。臨床癥狀表現(xiàn)為:腹脹18例，腹瀉4例，血便8例。所有患兒均攝腹部立、臥位片，疑穿孔有積氣者加攝水平側(cè)位。

1.2 X線表現(xiàn) 小腸輕度或中度脹氣擴(kuò)張，結(jié)腸少氣或無氣3例;小腸、結(jié)腸普遍性脹氣15例;腸間隙增厚、模糊16例;部分脹氣腸管外形僵硬，位置固定10例;腸壁積氣12例;門靜脈積氣5例;腸腔內(nèi)液平面15例;腹腔積液5例;氣腹2例。

1.3 轉(zhuǎn)歸 20例收院患兒，2例因腸穿孔放棄治療，10例經(jīng)內(nèi)科治療痊愈，8例經(jīng)外科手術(shù)治療后，成活6例，死亡2例。

2 討論

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎病因尚未完全明了，可能與腸管缺血、免疫缺損及細(xì)菌感染有關(guān)［1］。其診斷主要依靠X線平片。本病早期的X線表現(xiàn)為腸道動力性梗阻，此時的X線表現(xiàn)缺乏特異性［2］。因此X線早期診斷要密切結(jié)合臨床。筆者認(rèn)為新生兒特別是早產(chǎn)兒臨床癥狀典型，平片中發(fā)現(xiàn)腸道脹氣擴(kuò)張，部分腸管固定，腸間隙增厚、模糊，腸腔內(nèi)有液氣平面等動力性腸梗阻征象，即可提示NEC早期診斷。本文20例中有5例診斷為早期，均經(jīng)內(nèi)科保守治療痊愈。

本病特征性X線征象為腸壁積氣，是腸壁黏膜壞死、破裂使腸腔內(nèi)氣體進(jìn)入黏膜下層、肌層和漿膜下層所致。因此在NEC診斷中，動態(tài)隨訪尤為重要。在平片的隨訪中，如發(fā)現(xiàn)腸壁積氣，呈多囊狀、線狀、環(huán)狀或半環(huán)狀透亮影，胃壁或結(jié)腸也可有積氣，則可確診為NEC。腸壁積氣繼續(xù)發(fā)展形成門靜脈充氣征。門靜脈積氣是NEC晚期或嚴(yán)重征象［3］?？梢暈槭中g(shù)指征。本文20例中12例有腸壁積氣，治愈8例，治愈率66.7%，出現(xiàn)門靜脈5例，2例死亡，2例放棄治療，1例手術(shù)后成活。

X線平片對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的早期診斷及明確病變進(jìn)展具有重要價值，有效的及時的診斷，可降低新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的死亡率。

［1］佘亞雄.小兒外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:229-231.

［2］龔英，王康安，喬中偉.壞死性小腸結(jié)腸炎的影像學(xué)診斷.罕少疾病雜志，2003，10(2):24-25.

［3］李鐵一.兒科X線診斷學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社，1992:41.