王欽文

我們于2007年12月至2010年12月，以補陽還五湯合針炙治療氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)，療效顯著，報告如下。

1 臨床資料

185例均為2007年12月至2010年12月本院門診及住院患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，病程在2周～6個月以內(nèi)的恢復(fù)期，符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標準。病情分型按照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》［1］進行評分，輕型為0～15分，中型為 16～30分，重型為31～45分。隨機分為兩組，治療組93例，男54例，女39例，年齡45～84歲，平均(63±5.82)歲，其中伴高血壓病例22例，冠心病11例，糖尿病9例;輕型24例，中型46例，重型23例;病程2周～6個月，平均(31.00±0.26)d。對照組92例，男51例，女41例，年齡44～86歲，平均(61±6.12)歲，其中伴高血病19例，冠心病12例，糖尿病11例;輕型26例，中型45例，重型21例;病程2周～6個月。平均(31.00±0.18)d。兩組在性別，年齡，病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

2 治療方法

兩組患者均進行補陽還五湯加減治療，藥用：黃芪30～120 g當(dāng)歸15 g川芎15 g紅花5 g桃仁10 g地龍15 g赤芍10 g水煎，取汁400 ml，每日分2次口服。血壓偏高眩暈者加天麻、鉤藤、石決明;言語不利加遠志、石菖蒲、郁金;肢體麻木者加木瓜、伸筋草、防已;上肢偏廢者加桂枝;下肢癱軟無力者加川斷、桑寄生、杜仲、牛膝;小便失禁者加桑螵蛸，益智仁;血瘀者加莪術(shù)、雞血藤。黃芪從30 g開始逐漸加量。有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病者均給予相應(yīng)的藥物。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，加用針炙，主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中。配穴：肝陽暴亢者配太沖、太溪;風(fēng)痰阻絡(luò)者，配豐隆、合谷;痰熱腑實者，配曲池、內(nèi)庭、豐隆;氣虛血瘀者，配足三里、氣海;陰虛風(fēng)動者，配太溪、風(fēng)池;口角歪斜者，配頰車、地倉;上肢不遂者，配肩髃、手三里、合谷同時用電針;下肢不遂者，配環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市同時用電針;頭暈者，配風(fēng)池、完骨、天柱;足內(nèi)翻者，配丘墟透照海，兩組病程均為4～12周。

3 療效觀察

3.1 療效標準 兩組均治療4周后進行療效評定，療效評定標準［2］：基本治愈：神經(jīng)功能缺損程度評分減少 91% ～100%，病殘程度0級;顯著進步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級;進步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%;無變化：神經(jīng)功能缺損程度評分減少或增加＜18%。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組93例，基本治愈51例，占總數(shù)54.38%，顯著進步32例，進步7例，無效3例，總有效率為96.77%;對照組92例，基本治愈33例，占總數(shù)35.87%，顯著進步44例，進步10例，無效5例，總有效率為94.57%。兩組比較治療組和對照組總有效率差距和治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分基本接近，但是治療組基本治愈率明顯高于對照組(P＜0.01)。

4 討論

缺血性中風(fēng)的主要發(fā)病機理是氣虛血瘀。由于老年人氣血虧損，氣虛則運血無力導(dǎo)致血流不暢，脈絡(luò)瘀滯，而致腦脈瘀滯不通而形成本病。治法益氣活血、袪瘀通絡(luò)。補陽還五湯主要用于因虛致瘀的中風(fēng)，方中黃芪補氣，配當(dāng)歸養(yǎng)血，合赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍以活血化瘀通絡(luò)，其中川芎為血中氣藥，活血又行氣，又善袪除腦絡(luò)瘀滯。同時針炙，主穴分析：心主血脈，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心氣，疏通氣血;腦為主神之府，督脈入絡(luò)腦，水溝為督脈穴，可醒腦開竅，調(diào)神導(dǎo)氣;三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可滋補肝腎;極泉、尺澤、委中疏通肢體經(jīng)絡(luò)，配合配穴共同起到醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。以上諸藥組成的補陽還五湯與針炙聯(lián)合治療，補氣活血通絡(luò)效果更加顯著，力專效宏。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-382.

［2］陳清棠.療效評定標準.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準及臨床療效評分標準.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：380-382.