張東波

原發(fā)性腦室內(nèi)出血是指因非外傷性因素造成的出血部位位于腦室脈絡叢或室管膜下區(qū)1.5 cm范圍內(nèi)的出血現(xiàn)象。原發(fā)性腦室內(nèi)出血患者占腦室內(nèi)出血的8% ～19%左右［1］。我院自2008年12月至2010年12月期間共收治24例原發(fā)性腦室出血患者，均實施改良雙側(cè)腦室外引流手術，臨床療效理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年12月至2010年12月期間共收治24例原發(fā)性腦室出血患者，均通過急診頭顱CT確診。其中包括男16例，女8例;年齡在31～77歲之間，平均為53.8歲;小于40歲者3例，40～50歲間者3例，50～60歲間者11例，60～70歲間者4例，大于70歲者3例。其中9例患者有高血壓病史，另15例患者中有4例其家屬中有患高血壓病者。

1.2 臨床癥狀 根據(jù)自發(fā)性腦室內(nèi)出血分級方法進行分級：17例為Ⅱ級，5例為Ⅲ級，2例為Ⅳ級。GCS評分：16例為14～9分，5例為GCS 8～7分，3例為GCS≤6分。

1.3 CT表現(xiàn) 急診頭顱CT結(jié)果顯示：Graeb分值均≥8分，平均分值為9.36分，其中3例為單純兩側(cè)側(cè)腦室積血;20例為兩側(cè)側(cè)腦室積血合并三腦室與四腦室積血;16例為腦室擴大。

1.4 腦血管造影表現(xiàn) 全部患者中有11例實施腦血管檢查，其中5例為全腦DSA檢查，6例MRA。結(jié)果顯示陽性發(fā)現(xiàn)1例，屬于腦室壁動靜脈畸形。

1.5 治療方法 本組全部患者均實施改良雙側(cè)腦室前角穿刺外引流術，通過改造的直徑為4 mm的弧形克氏針安放引流管，自頭皮下隧道將引流管引出，出口位于切口中心5 cm～6 cm左右。每天進行腰穿1次，腰穿前后3 h將引流管夾閉，腰穿5～12 d，平均腰穿8 d。通常于術后4～7 d對頭顱CT進行復查后，先將積血少的一側(cè)予以拔除，平均為5.5 d。于3～5 d后將引流管夾閉24 h，再次對頭顱CT進行復查，對于無顱內(nèi)高壓表現(xiàn)或無腦室系統(tǒng)擴大者，則可將另一側(cè)引流管拔除，平均為3.7 d。給予抗生素治療2周。

2 結(jié)果

本組全部24例患者經(jīng)改良雙側(cè)腦室外引流術治療后，GOS評分情況：18例為5分，3例為4分，1例為3分，1例為1分。術后再出血死亡者1例。因并發(fā)腦積水且實施腦室-腹腔分流術者2例。未見發(fā)生顱內(nèi)感染病例。

3 討論

原發(fā)性腦室內(nèi)出血的臨床癥狀除了具有頭疼、惡心嘔吐、腦膜刺激征等以外，還具有意識變化、精神異常、發(fā)生認知障礙、癲癇以及瞳孔與四肢活動異常等情況。本組病例大多表現(xiàn)為頭疼或惡心嘔吐而起病，同時有意識障礙現(xiàn)象［2］。本組研究中有1例患者術前瞳孔出現(xiàn)散大，術后發(fā)生再出血而死亡，表明有瞳孔變化者其預后不佳。

目前導致原發(fā)性腦室內(nèi)出血的誘因主要包括：動脈瘤、腦動靜脈畸形、煙霧病以及高血壓動脈硬化等［3］，但本組病例中并未發(fā)現(xiàn)動脈瘤患者。本組病例中有1例伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀，并于術后發(fā)生再出血而死亡，分析其原因可能是動脈瘤的可能性較大。本組全部患者中有9例患者有高血壓病史，另15例患者中有4例其家屬中有患高血壓病者，另有1例患者通過DSA全腦血管造影檢查被確診為腦室壁動靜脈畸形。

顱內(nèi)感染是腦室穿刺外引流術后最難處理的并發(fā)癥［4］。腦室外引流后出現(xiàn)感染與引流過程所用時間的長短密切相關，如果引流時間過長，其發(fā)生感染的機率將隨之增大，一般而言引流時間不應超出7 d［5］。根據(jù)實際情況可以盡早拔管，本組患者放置引流管與切口的距離為5～6 cm，同時給予抗生素治療，均能夠降低感染機率。本組全部24例患者經(jīng)改良雙側(cè)腦室外引流術治療后，GOS評分情況：18例為5分，3例為4分，1例為3分，1例為1分。術后再出血死亡者1例。因并發(fā)腦積水且實施腦室-腹腔分流術者2例。未見發(fā)生顱內(nèi)感染病例?？傊捎酶牧茧p側(cè)腦室外引流術治療原發(fā)性腦室出血具有理想的臨床療效，原發(fā)性腦室出血患者需要根據(jù)患者發(fā)病時不同意識狀態(tài)以及不同的臨床表現(xiàn)給予相應的治療措施。

［1］胡長林，呂海濤，李志超.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2003：205-215.

［2］葛峻嶺，潘速躍.腦出血的手術和超早期止血治療.國外醫(yī)學，腦血管疾病分冊，2005：22-25.

［3］胡文安，蔣先惠.腦脊液外引流在急性顱腦損傷中的應用.中華神經(jīng)精神科雜志，1984，29(17)：20-22.

［4］張慶林.神經(jīng)外科手術規(guī)范及典型病例點評.濟南：山東科學技術出版社，2004：65.

［5］亓傳潔，禇曉凡.凝血因子在腦出血繼續(xù)出血治療方面的研究進展.中風與神經(jīng)疾病癥狀，2006，23(1)：116-118.