高耀東

小兒血液標(biāo)本采集是一項(xiàng)難度較大的護(hù)理技術(shù)，以前我們多采用四肢靜脈及頸靜脈采血，頸靜脈抽血危險(xiǎn)性大，特別是呼吸系統(tǒng)疾患，易導(dǎo)致窒息危及生命，四肢靜脈采血，小兒四肢靜脈細(xì)，穿刺不易成功，即便成功也常因血量少，泡漠多或凝固在管內(nèi)［1］，影響檢查的需求。筆者通過幾年的臨床摸索實(shí)踐，認(rèn)為最佳穿刺的部位是股靜脈，股靜脈比較固定、靜脈粗、定位準(zhǔn)確，穿刺成功率高，減輕患兒痛苦，臨床效果滿意，先將方法介紹如下［2］。

1 資料與方法

1.1 在160例患兒中嬰幼兒肺炎20例，新生兒硬腫癥24例，高膽紅素血癥80例，新生兒缺血缺氧性腦病36例，抽血量 1 ml～8 ml。

1.2 小兒股靜脈的解剖特點(diǎn) 股靜脈位股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。股靜脈在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5 cm處。

1.3 定位方法 沿臍輪中心至穿刺側(cè)腹股溝橫紋作垂線，與腹股溝橫紋交點(diǎn)即垂足，是股靜脈在體表的投射點(diǎn)，該點(diǎn)為股靜脈穿刺點(diǎn)。

1.4 操作前的準(zhǔn)備

1.4.1 操作前備齊各種物品，帶至床旁，向患兒家長(zhǎng)做好解釋說明，消除恐懼心理，取得配合與合作，同時(shí)也能減輕護(hù)士心理壓力。

1.4.2 患兒取仰臥位，穿刺側(cè)下肢屈曲外展，外旋30°～40°，臀部用軟墊抬高15°～25°，使腹股溝展平，膝關(guān)節(jié)微屈，下面墊一搏枕，以利于固定。

1.5 操作方法 核對(duì)無誤后，常規(guī)消毒股動(dòng)脈處皮膚和操作著的左手食指，消毒的食指觸摸股動(dòng)脈博動(dòng)處。右手持注射器在進(jìn)針點(diǎn)股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3 cm～0.4 cm處再向下1 cm～2 cm處沿股靜脈體表投影方向進(jìn)針，進(jìn)針手法呈20°～30°，肥胖兒呈30°～45°角緩慢進(jìn)針，針頭進(jìn)體內(nèi)%回抽時(shí)注射器內(nèi)有暗紅色血液，表明穿刺成功。如未見回血，逐漸退針，邊退邊抽吸，見有回血向后提針約1 mm停止提拔，左手固定針頭，右手抽吸，抽取所需血量后拔出針頭。左手取消毒棉與血管呈平行方向迅速壓迫刺點(diǎn)3～5 min，可減少瘀斑或血腫形成。

2 結(jié)果

送血液標(biāo)本均符合檢驗(yàn)要求，一次穿刺成功率達(dá)93.75%，進(jìn)針后未見回血稍微改變穿刺點(diǎn)成功的占5%，未成功占1.25%。

3 體會(huì)

3.1 采用斜角股靜脈穿刺易固定、不易滑出、耗時(shí)少、成功率高，損傷小、止血快、不易出現(xiàn)淤斑，值得我們臨床廣泛應(yīng)用。

3.2 體表定位方法對(duì)觸摸不清股靜脈的患兒尤其適用。

3.3 護(hù)理人員不但要有嫻熟的操作技能，而且也要有過硬的心理素質(zhì)，每遇股靜脈穿刺時(shí)要沉著、冷靜、不能慌，不要有懼怕心理，護(hù)士的穩(wěn)健可以明顯穩(wěn)定患兒家長(zhǎng)情緒［3］。

3.4 小兒股靜脈穿刺采血成功的關(guān)鍵是準(zhǔn)確定位和掌握正確的穿刺方法，只要多練、多體會(huì)、多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能不斷提高股靜脈穿刺成功率。

［1］王雪梅.淺談小兒股靜脈穿刺的體會(huì).新疆醫(yī)學(xué)，2010，40：139.

［2］鄭惠英.一次性采血針在嬰幼兒股靜脈才學(xué)中的應(yīng)用.九江醫(yī)學(xué)2009，24(4)：59.

［3］徐錦艷，朱軍，鄭海燕.淺談小兒股靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)與體會(huì).中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2004，1(2)：77.