劉春明 梁琨

106例新生兒窒息復(fù)蘇分析

劉春明 梁琨

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡和繼發(fā)腦癱、智力障礙的主要原因之一。全世界每年五百萬新生兒死亡中約有一百萬死于新生兒窒息。因此，采取正確合理的復(fù)蘇和治療方法降低新生兒窒息發(fā)生率，提高復(fù)蘇成功率，防止繼發(fā)病癥，從而提高兒童生存質(zhì)量?，F(xiàn)就我院2009年7月至2010年6月間106例新生兒窒息復(fù)蘇的資料和體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《兒科學(xué)》［1］新生兒窒息診斷和分度，1 min Apgar評分:0～3分為重度窒息，4～7為輕度窒息，8～10分為正常新生兒。

1.2 一般資料 2009年7月至2010年6月，我院共出生活產(chǎn)新生兒3028例，新生兒窒息者106例(發(fā)生率3.5%)，輕度82例(77.36%)，重度24例(22.64%)。其中男孩63例(59.43%)，女孩43例(40.56%)，足月兒70例(66.04%)，早產(chǎn)兒36例(33.96%)，雙胎兒8例(7.54%)。

1.3 新生兒窒息原因 孕母有妊娠合并糖尿病者32例，合并高血壓者52例，前置胎盤者5例，臍帶因素者(包括臍帶脫垂，繞頸，過短，打結(jié)等)68例，胎膜早破者46例，頭盆不稱，宮縮乏力者34例，巨大兒4例。

1.4 復(fù)蘇方法

1.4.1 復(fù)蘇準(zhǔn)備 及早診斷、適時終止妊娠和了解母體高危因素都是必要的。我科與產(chǎn)科合作，實行高危兒陪娩制度，分娩前都有我科受過復(fù)蘇訓(xùn)練的人在場。當(dāng)預(yù)計會發(fā)生窒息時，及時通知我科醫(yī)生進產(chǎn)房詳細了解母孕史并對所需用的復(fù)蘇器械作好準(zhǔn)備，定位放置以便隨時取用。

1.4.2 復(fù)蘇步驟 嚴(yán)格遵循《新生兒窒息復(fù)蘇》［2］第五版教材及《新生兒窒息復(fù)蘇指南》［3］之ABCD復(fù)蘇方案程序。

具體操作是:新生兒娩出后立即置于輻射保溫臺上，擺正頭部開放氣道，必要時清理口腔鼻腔部羊水，同時擦干全身，拿走濕毛巾，重新擺正體位使呼吸道暢通;這一步驟要求在30 s之內(nèi)完成，然后根據(jù)對新生兒呼吸、心率和膚色的評價進行下一操作。如果新生兒經(jīng)過常壓給氧后仍持續(xù)紫紺或呼吸暫停或心率＜100次/min時，應(yīng)用正壓人工呼吸輔助呼吸，30 s后再評價，如心率＜60次/min，在正壓通氣的同時，通過胸外按壓支持循環(huán)，30 s后如心率仍＜60次/min，則使用腎上腺素。在整個復(fù)蘇過程中，如有以下情況均可考慮氣管插管:胎糞污染羊水且新生兒無活力或氣囊復(fù)蘇無效，需要胸外按壓，需要使用腎上腺素時。

1.4.3 復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn) 新生兒出生后連續(xù)兩次Apgar評分都＞或等于8分。

2 復(fù)蘇結(jié)果

本組患兒中常壓給氧45例(42.45%)，使用氣囊復(fù)蘇52例(49.06%)，配合胸外按摩6例(5.66%)，使用腎上腺素，納酪酮等搶救藥物5例(4.72%)，氣管插管加氣囊復(fù)蘇18例(16.98%)。復(fù)蘇成功104例(成功率98.11%)，其中5 min Apgar評分大于或等于8分100例(94.34%)，10 min Apgar評分大于或等于8分6例(5.67%)死亡2例(1.89%)為家屬放棄搶救。

3 討論

通過新生兒窒息復(fù)蘇的嚴(yán)格培訓(xùn)和對106例窒息患兒的復(fù)蘇搶救有以下幾點體會:①復(fù)蘇前應(yīng)作好充分的準(zhǔn)備，包括人員，器械，藥品的準(zhǔn)備以及對母孕史的了解，最重要的是對整個復(fù)蘇流程的熟練掌握;②保暖很重要，不應(yīng)該只注重ABCD而忽略了輻射臺的溫度，因為低體溫可加重低氧血癥和代謝性酸中毒，也不應(yīng)該用毛巾蓋住身體影響觀察;③復(fù)蘇過程突出“快”字，每個步驟只占30 s，不能拖延，每步完成后根據(jù)呼吸、心率和膚色決定是否切換至下一步，評價和決策貫穿整個復(fù)蘇過程;④清理口咽部羊水時用12～14F大孔吸管效果更好，注意應(yīng)控制負壓〈100 cmH2O，吸引時邊吸邊左右轉(zhuǎn)動慢慢退出，每次不宜超過10 s，間隔30 s再吸引，以免損傷黏膜;⑤充分吸盡口腔及鼻部黏液后再給予刺激，避免誤吸入呼吸道;⑥高度重視羊水是否有胎糞污染，特別是Ⅲ度污染，因為胎糞污染通常說明新生兒已經(jīng)有宮內(nèi)窒息，而且胎糞污染羊水者有5%發(fā)生胎糞吸入綜合征(MAS)，5% ～12%的MAS患兒死亡。因此新生兒出生后需根據(jù)其有無活力(即呼吸、心率肌張力)來決定是否氣管插管，吸引時最好用專用胎糞吸引管，清除胎糞要徹底;⑦嚴(yán)格掌握胸外按壓指針，復(fù)蘇過程中常見的錯誤是一看見新生兒不好就開始胸外按壓而忘記了復(fù)蘇的流程，這樣是有害無益;⑧復(fù)蘇時需要用藥的很少，本資料106例中使用藥物的僅5例，在完成ABC三個步驟后心率仍＜60次/min時，需用腎上腺素，若循環(huán)不好考慮用生理鹽水?dāng)U容和碳酸氫鈉，納洛酮不應(yīng)濫用，其指針是在正壓通氣后膚色心率正常但仍持續(xù)呼吸抑制，且母親在分娩前4 h內(nèi)用過嗎啡類鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥;⑨復(fù)蘇完成后患兒應(yīng)該轉(zhuǎn)新生兒科繼續(xù)治療觀察。

［1］楊錫強，易著文.兒科學(xué)．第6版．人民衛(wèi)生出版社，2004:118-122．

［2］美國兒科學(xué)會．美國心臟協(xié)會.新生兒窒息復(fù)蘇(中譯本教材)．第五版.第二軍醫(yī)大學(xué)出版社．

［3］衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司．新生兒窒息復(fù)蘇指南(試行稿).中華兒科雜志，2005，43(5):381-384．

650032昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科