王繼霞 陸俊

低血糖癥50例急診治療體會

王繼霞 陸俊

目的總結低血糖癥的急診處置方案，減少漏診、誤診。方法對50例臨床診斷低血糖癥確立后的患者及時治療。未昏迷患者，口服葡萄糖水200～300 ml，觀察病情變化，病情改善后鼓勵進食。昏迷或嗜睡者低血糖癥診斷確立后，靜脈注射50% 葡萄糖注射液40～60 ml，觀察病情變化，若病情無改善或改善欠佳，則繼續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖注射液250～500 ml，神志清醒后鼓勵患者進食。抽搐者予鎮(zhèn)定、吸氧等對癥治療，并執(zhí)行同昏迷者一樣補糖方案。結果32例患者在口服葡萄糖液后癥狀迅速緩解。4例昏迷及9例昏睡患者在靜脈注射葡萄糖過程中清醒，進食后1 h內(nèi)癥狀緩解，4例昏迷患者靜脈注射葡萄糖后癥狀改善不佳，繼續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖后神志清醒。50例患者接受治療后全部痊愈出院，無不良反應及后遺癥患者。結論多數(shù)低血糖癥是可防可控的，仔細詢問病史，積極補糖治療低血糖癥能取得理想效果。

低血糖;急診;糖尿病

低血糖癥是多種病因引起的血糖濃度低于正常而引起的以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn)的臨床癥候群。本病病因及癥狀較為復雜，容易漏診、誤診而影響患者的及時救治甚至危及生命。故正確掌握低血糖癥的診治，在急診工作中具有重要意義。本文對50血糖患者進行了回顧性分析，以便提高對本病的認識，減少誤診、漏診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年12月至2010年4月，本院急診收治低血糖癥患者50例，其中男性18例，女性32例，年齡46～62歲，平均53歲。有糖尿病史者39例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組病例表現(xiàn)各異，其中昏迷者8例，嗜睡者9例，精神、行為異常者2例，饑餓、胃腸道不適者4例，多汗、面色蒼白、心悸者26例，表現(xiàn)為抽搐者1例。

1.3 治療 對使用降糖藥的糖尿病患者到達醫(yī)院后首先檢查血糖水平，對昏迷者及抽搐者行血液常規(guī)機生化檢查，同時安排頭部CT檢查等其他檢查排除其他疾病。血糖儀或者血生化檢查結果提示隨機血糖低于2.8 mmol/L則低血糖癥診斷確立。所有患者臨床診斷低血糖癥確立后及時開始治療。未昏迷患者，口服葡萄糖水200～300 m l，觀察病情變化，病情改善后鼓勵進食。昏迷或嗜睡者低血糖癥診斷確立后，靜脈注射50% 葡萄糖注射液40～60 ml，觀察病情變化，若病情無改善或改善欠佳，則繼續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖注射液250～500 m l，神志清醒后鼓勵患者進食。抽搐者予鎮(zhèn)定、吸氧等對癥治療，并執(zhí)行同昏迷者一樣補糖方案。所有患者，如無其他疾病病情改善后離院，若有其他合并疾病則轉相關科室繼續(xù)治療。

2 結果

39例使用降糖藥的糖尿病患者檢查血糖確診低血糖癥，11例非糖尿病患者血液生化學檢查發(fā)現(xiàn)低血糖。本組患者血糖水平介于1.4 mmol/L至2.5 mmol/L之間，平均值1.9 mmol/L。32例患者在口服葡萄糖液后癥狀迅速緩解。4例昏迷及9例昏睡患者在靜脈注射葡萄糖過程中清醒，進食后1 h內(nèi)癥狀緩解，4例昏迷患者靜脈注射葡萄糖后癥狀改善不佳，繼續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖后神志清醒。所有50例患者均順利治愈離院，無不良反應及后遺癥患者。

3 討論

低血糖癥是較為常見的內(nèi)科急診。嚴格意義上說，低血糖癥并不是一個單獨的疾病，而是各種原因引起的血糖水平降低進而導致的一組表現(xiàn)各異的臨床癥狀。典型的急性低血糖癥患者常表現(xiàn)為多汗，面色蒼白、心悸等交感神經(jīng)興奮癥狀、并可伴有胃腸道不適、饑餓等副交感神經(jīng)興奮癥狀;隨機血糖低于2.8 mmol/L;靜脈推注高濃度葡萄糖后癥狀減輕或緩解。應該指出的是，許多低血糖癥患者、特別是一些慢性低血糖癥患者往往無典型癥狀。有臨床癥狀的低血糖癥患者很多都有糖尿病等基礎疾病，但因為低血糖癥臨床表現(xiàn)各異，而且有部分患者表現(xiàn)并不典型，所以在急診工作中要注意詢問有無糖尿病史等。對于有糖尿病史，特別是在使用降糖藥物的患者要及時檢測血糖水平。

無明確糖尿病史的患者若無典型癥狀在到達急診時往往容易漏診、誤診［1］。腦組織對能量需求旺盛，但由于腦組織不能利用脂肪酸作為能量來源，幾乎所有能量都來源于葡萄糖，所以，腦組織對低血糖癥的反應較身體其他組織更為敏感。由于低血糖的表現(xiàn)與腦卒中癥狀非常類似、昏迷患者往往不能自已提供病史，很多患者在第一時間被診斷為腦卒中等腦相關疾?。?］。對于不明原因的昏迷，除了需行頭部CT/MRI檢查外，血糖、尿糖以及酮體水平的檢查也不可或缺。低血糖引起的昏迷，往往只需靜脈推注葡萄糖就可以緩解，但另外長時間的低血糖可造成腦水腫，使昏迷不易糾正，故在處理時除積極尋找病因外，須加用脫水劑，如20%甘露醇或地塞米松靜脈注射。

對于可疑低糖血癥的治療是盡快補充碳水化合物，但攝入蛋白質(zhì)對低糖血癥治療效果不好，脂肪含量高的食物也會延遲碳水化合物的吸收，因此一般推薦補充純葡萄糖作為首選治療。在急救時，也可以使用胰高血糖素［3］。

如果發(fā)現(xiàn)及時，處理得當，多數(shù)低血糖癥治療效果是理想的。本組50例患者均順利治愈，無不良反應及后遺癥出現(xiàn)。但是，也應該看到嚴重低血糖可以誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、急性心功能衰竭、腦梗死等心、腦血管意外;反復或持續(xù)低血糖可以導致神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆損傷，甚至昏迷、死亡［4］。對于低血糖癥患者，特別是有糖尿病基礎疾病，且在使用降糖藥的患者，健康教育非常重要。

總之，多數(shù)低血糖癥是可防可控的，若能及時干預，絕大多數(shù)低血糖癥治療效果理想。急診醫(yī)師在臨床實踐中應提高對本癥的認識，對于可疑病例應了解有無糖尿病等基礎疾病，了解用藥史，及時檢查血糖水平。

［1］陸中美.不典型低血糖癥誤診32例分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，22(2):191-192．

［2］王秀杰.低血糖誤診為腦卒中32例臨床分析.吉林醫(yī)學，2010，26(5):4463-4464．

［3］福勒.走進低血糖癥.糖尿病天地，2010，3(9):138-140．

［4］張振祥，段風煥，陳之明.糖尿病低血糖癥誘發(fā)急性左心衰2例.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，22(2):188．

464000河南信陽中心醫(yī)院急診內(nèi)科