張鳳蓮 肖潤(rùn)發(fā)

經(jīng)尿道前列腺雙極等離子汽化電切術(shù)治療前列腺增生的護(hù)理探討

張鳳蓮 肖潤(rùn)發(fā)

目的探討良性前列腺增生(BPH)采用經(jīng)尿道前列腺雙極等離子汽化電切術(shù)(PKVP)治療的有效護(hù)理措施。方法對(duì)2008年6月至2010年12月收治的56例BPH患者行PKVP治療的臨床資料、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果56例患者全部排尿通暢，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論P(yáng)KVP圍手術(shù)期良好的護(hù)理措施有助于減少并發(fā)癥、減輕患者痛苦;加強(qiáng)健康宣教，可以取得更好的效果。

前列腺增生;前列腺電切術(shù);護(hù)理

隨著我國(guó)人口老齡化，前列腺增生(BPH)發(fā)病率逐年上升，治療手段由傳統(tǒng)的恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)逐漸過(guò)渡到經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。經(jīng)尿道前列腺雙極等離子汽化電切術(shù)(PKVP)是治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)［1］。本院自2008年6月至2010年12月收治的56例BPH患者行PKVP治療，并給予精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例BPH患者，年齡58～88歲，平均(73±2.4)歲，合并膀胱結(jié)石20例，急性尿潴留32例，膀胱腫瘤2例，高血壓16例;經(jīng)B超測(cè)定前列腺重約42.3～86.7 g，平均67.4 g。

1.2 治療方法 所有病例均行術(shù)前常規(guī)檢查，治療基礎(chǔ)病，改善心、肺、腎功能。在硬膜外麻醉下行PKVP，術(shù)后留置20～22 F三腔氣囊導(dǎo)尿管，接生理鹽水持續(xù)沖洗。

2 結(jié)果

56例BPH患者經(jīng)治療排尿困難癥狀得到緩解，拔除尿管后排尿通暢，全部治愈出院。8例患者有短時(shí)間尿失禁，經(jīng)功能鍛煉后恢復(fù)正常。有2例患者前列腺碎塊組織堵塞尿道出現(xiàn)排尿困難，再次導(dǎo)尿后排出組織，恢復(fù)排尿。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 老年人心理狀態(tài)有其特殊性，該疾病長(zhǎng)期尿頻、夜尿增多，甚至出現(xiàn)血尿、尿潴留，造成肉體上的痛苦，加之擔(dān)心手術(shù)能否成功，精神壓力較大。向患者通俗易懂簡(jiǎn)單介紹PKVP的原理和方法，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的微創(chuàng)及安全性;有時(shí)還可請(qǐng)巳行PKVP成功的患者介紹經(jīng)歷和體會(huì)，效果更佳。通過(guò)與患者耐心解釋、詳細(xì)介紹了手術(shù)的優(yōu)越性，使患者消除思想顧慮，愉快、平靜的接受了手術(shù)［2］。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 有吸煙飲酒史的患者入院后要求戒煙酒，配合醫(yī)生做好術(shù)前各項(xiàng)檢查。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生［3］。合并尿潴留、腎功能不全者要留置尿管達(dá)到引流尿液，改善腎功能，提高機(jī)體耐受力及手術(shù)效果。對(duì)有感染、高血壓、糖尿病的患者要積極控制感染，控制血壓和血糖在正常范圍，以便盡早手術(shù)。術(shù)前要清潔灌腸、備血、禁食8 h、會(huì)陰部清潔等。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 生命體征的觀察 執(zhí)行硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，對(duì)合并有心血管疾病者，行心電監(jiān)護(hù)及輸氧，同時(shí)注意保暖，又要防止?fàn)C傷。

3.2.2 膀胱沖洗 ①用生理鹽水持續(xù)沖洗，根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)整沖洗速度，冬季沖洗液要預(yù)熱［4］;②如沖洗液顏色呈血性，說(shuō)明創(chuàng)面滲血較多，要加快沖洗速度，可在生理鹽水中加入氨基己酸沖洗，還可用300～400 g重物牽拉導(dǎo)尿管，止血效果顯著;③沖洗過(guò)程一定要保持通暢，如遇堵塞及時(shí)處理;④用3000 ml一袋的生理鹽水沖洗可明顯降低工作強(qiáng)度。

3.2.3 氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理 ①術(shù)后留置20～22 F三腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管，手術(shù)當(dāng)日氣囊注水30～40 ml，用于導(dǎo)尿管牽拉，一天后如無(wú)明顯出血，氣囊注水減為15 ml，可有效減少膀胱痙攣的發(fā)生。②導(dǎo)尿管保持通暢，防止扭曲、折疊、堵塞，如有血塊堵管，及時(shí)擠出或沖出，每日更換引流袋。③尿道口管周每日用碘伏消毒二次。④術(shù)后5～7 d，尿液顏色接近正常，可考慮拔除導(dǎo)尿管，拔管前先夾管，1～2 h開(kāi)放一次，訓(xùn)練幾次后再拔管。⑤拔管前，讓膀胱充盈，拔管后讓尿液沖刷尿道，并可以沖出血塊和前列腺組織。

3.2.4 尿失禁的護(hù)理 拔除尿管后，部分患者出現(xiàn)尿失禁，這時(shí)應(yīng)告知發(fā)生尿失禁的原因，大部分人是可以恢復(fù)的，并指導(dǎo)患者做提肛肌運(yùn)動(dòng)，同時(shí)準(zhǔn)備好尿片，保持皮膚干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后6 h可進(jìn)流質(zhì)食物，第二天如無(wú)惡心、嘔吐、腹脹，可進(jìn)食半流質(zhì)，多進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、易消化的食物，鼓勵(lì)多飲水，適量進(jìn)食水果、蔬菜，保持大便通暢，術(shù)后3 d可給予緩瀉劑口服。防止用力排便引起前列腺創(chuàng)面出血。

3.3 出院指導(dǎo) 出院1個(gè)月內(nèi)前列腺創(chuàng)面未完全愈合，所以有少量血尿?qū)僬，F(xiàn)象，不用慌張，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水多排尿;另外要避免舉重物，一個(gè)月內(nèi)不性交，不要喝酒，保持大便通暢;如出現(xiàn)如排尿困難、嚴(yán)重血尿、排尿疼痛等異常情況，及時(shí)回醫(yī)院復(fù)診［5］。

4 討論

前列腺增生是老年男性常見(jiàn)病之一，該類患者，因高齡常伴有心、腦、肺、腎等器官疾病。對(duì)需行PKVP的患者，給予精心護(hù)理，包括入院后的健康宣教，術(shù)前術(shù)后高質(zhì)量的護(hù)理，可減輕痛苦、減少并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)成功的重要保證。

［1］馬玉田.經(jīng)尿道前列腺等離子體汽化電切術(shù)32例治療體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(17):1775．

［2］吳惠菊.經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)23例護(hù)理體會(huì).陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，11(39):1566-1567．

［3］魏東，王建業(yè).良性前列腺增生術(shù)后再入院的原因及治療探討.中華泌尿外科雜志，2004，25(3):189-190．

［4］劉娥，任小趁.前列腺摘除術(shù)后不同溫度沖洗液對(duì)膀胱痙攣的影響.齊魯護(hù)理雜志，2003，9(10):730-731．

［5］馬翠英.前列腺汽化電切術(shù)患者的健康教育.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(3):91-92．

342300江西省于都縣人民醫(yī)院