宋珍

體外沖擊波碎石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的護(hù)理

宋珍

體外沖擊波碎石;結(jié)石;護(hù)理

體外沖擊波碎石(ESWL)自1980年應(yīng)用于臨床治療腎結(jié)石以來，隨著技術(shù)設(shè)備改進(jìn)和經(jīng)驗(yàn)的積累，已普遍用于泌尿系結(jié)石的治療。我院自2008年運(yùn)用體外沖擊波碎石機(jī)，施行ESWL治療泌尿系結(jié)石139例，效果良好，治愈率達(dá)98%，無一例對(duì)機(jī)體有損傷?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組139例中，男92例，女47例，年齡16～52歲，平均35.6歲。其中腎結(jié)石76例，輸尿管結(jié)石43例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石者20例，均行ESWL。

2 護(hù)理

2.1 ESWL治療前的準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 做好患者思想工作，向患者介紹治療方法及治療中、治療后可能出現(xiàn)的問題，消除患者的恐懼心理，取得配合。

2.1.2 確定患者無治療禁忌癥 治療前要做好如下檢查:B超、腹部平片、血尿常規(guī)、腎功能檢查、尿培養(yǎng)。確定患者無下尿路梗阻，腎功能檢查血肌酐 ＜176umol/L，無急性尿路感染等。

2.1.3 有泌尿系感染者治療前應(yīng)先控制感染，對(duì)癥應(yīng)用抗生素治療。如尿培養(yǎng)(-)，ESWL治療前24 h要用抗生素治療，并在ESWL治療后繼續(xù)用藥48 h。如尿培養(yǎng)(+)，ESWL治療前24 h用抗生素治療，并在治療后繼續(xù)應(yīng)用抗生素治療5～7 d。

2.1.4 碎石前1 d，特別是輸尿管上中段結(jié)石，要服緩瀉藥，以減少腸內(nèi)氣體，避免腸積氣、積糞干擾影像。

2.1.5 皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前1 d洗澡，清除皮膚表面油垢，有利于沖擊波傳播提高療效。

2.1.6 碎石前1 d晚上可給予鎮(zhèn)靜安眠藥，以減輕精神緊張。

2.1.7 患者進(jìn)入治療室，備床鋪、開水，重定位者還要備輸液架、血壓計(jì)等。

2.2 ESWL治療后的護(hù)理

2.2.1 臥床一周，鼓勵(lì)多飲水，每日飲水量達(dá)3000 m l以上。必要時(shí)可給黃體酮等，使被擊碎石的結(jié)石較順利的排出。

2.2.2 注意觀察排尿情況，尿色、質(zhì)、量以判斷腎臟受損情況。如出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)注意血尿的顏色及消失的時(shí)間，鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)靜脈輸液，通過排尿達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，血尿嚴(yán)重者可用止血藥物。

2.2.3 注意觀察排石情況，將每次尿液留于玻璃瓶或干凈的痰盂內(nèi)，仔細(xì)觀察有無碎石排出，必要時(shí)可用紗布過濾尿液。

2.2.4 術(shù)后如有尿道梗阻或急性尿潴留者，可應(yīng)用金屬尿道探子將結(jié)石推回膀胱，同時(shí)留置導(dǎo)尿管，然后行膀胱鏡碎石術(shù)。

2.2.5 術(shù)后碎石排出時(shí)如引起絞痛，可給予654-2、阿托品或杜冷丁，如出現(xiàn)高熱，需給予抗生素治療。

2.2.6 根據(jù)結(jié)石部位不同采取相應(yīng)的有效的活動(dòng)，配合體位排石。如跳躍、按摩、變動(dòng)體位、倒立拍擊等，以利于結(jié)石盡快排出。

3 出院指導(dǎo)

3.1 宣傳飲水、運(yùn)動(dòng)的意義 大量飲水，每日2500～3000 m l，甚至更多。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，尿量保持2000～3000 m l/d，使尿液稀釋，促進(jìn)尿中晶體物質(zhì)排出，同時(shí)起到?jīng)_洗尿路，防止感染發(fā)生的作用。

3.2 飲食指導(dǎo) 預(yù)防為主，宣傳飲食結(jié)構(gòu)與結(jié)石的相互關(guān)系。出院回家后1～6周要沉淀自已的尿，收集所有的結(jié)石碎片，裝入小瓶或塑料袋內(nèi)送醫(yī)院做結(jié)石成分分析。根據(jù)分析結(jié)果，指導(dǎo)飲食。①高鈣結(jié)石:不宜食用牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、堅(jiān)果等;②草酸結(jié)石:不宜食用濃茶、番茄、菠菜、蘆筍，多食用含纖維豐富的食物;③尿酸結(jié)石:不宜食用高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，應(yīng)進(jìn)食堿性食品;④感染性結(jié)石:建議進(jìn)食酸性食物，使尿酸化;限制食物中磷酸的攝入，應(yīng)用氫氧化鋁凝膠限制腸道對(duì)磷酸的吸收，有預(yù)防作用。

3.3 用藥指導(dǎo) 教會(huì)患者使用藥物，防止結(jié)石的復(fù)發(fā)，向患者說明服藥的目的，增強(qiáng)患者服藥的依從性。如為草酸鹽結(jié)石，口服維生素B6，可減少尿中草酸鹽的排出;口服氧化鎂，可增加尿中草酸鹽的溶解度。如為磷酸鹽結(jié)石，可口服氯化銨，使尿酸化，有利于磷酸鹽的溶解。如為尿酸鹽結(jié)石，可口服枸櫞酸合劑，使尿堿化;口服別嘌呤醇，可使尿酸形成減少。尿酸和胱氨酸結(jié)石的患者在服藥同時(shí)，應(yīng)檢查尿PH;作為預(yù)防，尿PH應(yīng)保持在6.5;作為治療，尿PH應(yīng)保持在7～7.5。

3.4 疾病知識(shí)宣教 向患者介紹本病病因及尿石形成機(jī)制，并囑其如出現(xiàn)劇烈腎絞痛，伴有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿液性狀或氣味改變等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。定期復(fù)查尿路平片，了解碎石排出情況。

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