張玉輝 程維 張漢慶

手法復(fù)位夾板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折83例臨床觀察

張玉輝 程維 張漢慶

目的探討老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效。方法對2006年7月至2009年7月間83例老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折予手法復(fù)位夾板固定，拆除夾板后予中藥熏洗、功能鍛煉。經(jīng)隨訪并對治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果本組83例均隨訪8個(gè)月至2年，按Dienst功能評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)33例、良46例、可4例、差0例。優(yōu)良率為95.18%。結(jié)論手法復(fù)位夾板固定加后期中藥熏洗可作為治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的首選方法。

橈骨遠(yuǎn)端骨折;老年患者;手法復(fù)位;夾板固定

隨著社會(huì)發(fā)展，我國人均壽命延長，老齡人口愈來越多，老齡人問題越來越受到關(guān)注。由于老年人骨質(zhì)疏松，又加之行動(dòng)不便，輕微外力或外傷即可導(dǎo)致骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折即為老年人常見骨折之一，影響老年人的健康和生活。自2006年7月至2009年7月筆者采取手法復(fù)位夾板固定治療老年患者橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折83例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:

1 臨床資料

本組83例，為2006年7月至2009年7月武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診或住院患者。其中男18例，女65例;年齡55～86歲，平均年齡62.6歲;單側(cè)骨折75例，雙側(cè)骨折8例，所有患者均有明確的外傷史，骨折均為間接暴力所致。傷后患者腕部腫脹、疼痛、有局部壓痛、異?；顒?dòng)或骨擦音，錯(cuò)位嚴(yán)重者呈典型的“餐叉”樣畸形，屈伸、旋轉(zhuǎn)功能明顯受限。X線檢查:本組患者均攝尺橈骨遠(yuǎn)端正、側(cè)位X線片。按AO骨折分類為 C1、C2型［2］。

2 治療方法

患者取坐位或平臥位，首先取2%利多卡因3～5 ml，術(shù)者以拇指觸摸骨折斷端，確定進(jìn)針點(diǎn)，行局部血腫內(nèi)麻醉。麻醉起效后，2名助手，其中一名右手握大拇指，左手握其余四指，另一助手握肘部作中立尺偏位對抗持續(xù)牽引，術(shù)者通過端提，捺正，旋轉(zhuǎn)，擠壓等手法糾正骨折移位。骨折畸形糾正后，維持牽引，保持中立、尺偏位。行夾板固定，夾板適當(dāng)塑形，保持腕關(guān)節(jié)掌屈約15°位，繃帶包扎內(nèi)松外緊，夾板固定應(yīng)松緊適度，以固定帶上下移動(dòng)約1 cm為度，避免過緊局部腫脹致張力性水泡形成，甚至患肢末端缺血，造成不良后果。定期復(fù)查:固定后3 d、1周、2周、4周、6周復(fù)查 X線片，調(diào)整夾板。中藥湯劑口服按三期辨證用藥，或口服接骨糖漿(我院自制劑)、仙靈骨葆膠囊等成藥。6周左右拆除夾板后行腕關(guān)節(jié)中藥熏洗，選用骨科外洗一方《外傷科學(xué)》具體方藥:寬筋藤30 g，鉤藤 30 g，金銀花藤 30 g，王不留行 30 g，劉寄奴 15 g，防風(fēng)15 g，大黃15 g，荊芥10 g，煎水熏洗，活血通絡(luò)，舒筋止痛，以利于行功能鍛煉。

3 治療結(jié)果

本組83例均隨訪8個(gè)月至2年，按Dienst功能評定標(biāo)準(zhǔn)［1］，優(yōu)33例、良46例、可4例、差0例。優(yōu)良率為95.18%。

4 討論

老年橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨質(zhì)疏松，易造成粉碎性骨折，骨質(zhì)壓縮，復(fù)位后骨折斷端遺留空腔，骨折愈合期復(fù)位丟失，骨折愈合慢，易發(fā)生畸形愈合。女性患者多于男性患者。目前多數(shù)學(xué)者采取手術(shù)內(nèi)固定、植骨治療，但黃星垣［3］通過對撓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折保守與手術(shù)治療的對比觀察認(rèn)為對于Cl、C2型骨折宜行保守治療。老年患者對疼痛耐受性差，常伴有基礎(chǔ)疾病，應(yīng)常規(guī)行局部血腫麻醉，減輕疼痛，取得患者主動(dòng)配合，使手法復(fù)位在無痛或微痛下進(jìn)行。血腫內(nèi)麻醉比肌內(nèi)注射鹽酸曲馬多針對緩解橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)中疼痛更有效［4］。

老年橈骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折，骨折不穩(wěn)定，移位多樣化，手法復(fù)位過程中及放置壓墊時(shí)需反復(fù)參照X線片。手法復(fù)位應(yīng)有3人完成。兩名助手維持持續(xù)牽引尤為重要。整復(fù)結(jié)束后術(shù)者觀察腕部外形、觸摸骨折端，自覺對位滿意后行夾板固定。固定期間，患者配合非常關(guān)鍵，夾板固定后即行握拳練習(xí)，既可促進(jìn)局部血液循環(huán)，消腫，同時(shí)有利于觀察患肢末梢感覺;2周后可行肩、肘功能鍛煉;夾板固定期間患肢前臂禁止做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，以防骨折移位;6周左右拆除夾板，部分患者可能延長至8周，夾板拆除后患腕行中藥熏洗，鍛煉腕部屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能。上肢骨折以恢復(fù)靈活功能為重，部分患者骨折對位對線良好，因其畏懼疼痛，未及時(shí)功能鍛煉，后期功能恢復(fù)不佳，因此后期中藥熏洗尤為中藥，骨科外洗一方，活血通絡(luò)，舒筋止痛，先行熏洗，再行功能鍛煉，大大減少了患者痛苦。為廣大老年患者所接受。

目前對于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法雖有多種，但仍以保守的手法復(fù)位為主流，且老年人多畏懼手術(shù)或因全身情況不宜手術(shù)，對骨折復(fù)位及愈合后功能要求相對年輕人低，對手法復(fù)位夾板固定樂于接受。因此，手法復(fù)位夾板固定可作為治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的首選方法。

［1］Dienst M，Wozasek G E，Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures.Clin Orthop，1997，(338):160-171．

［2］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:456．

［3］黃星垣.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折保守與手術(shù)治療的對比觀察.新中醫(yī)，2009，41(5):41-42．

［4］呂燃，黃偉明，謝杰偉.血腫內(nèi)麻醉對橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)中鎮(zhèn)痛作用的隨機(jī)對照研究 .南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29(4):816．

430014湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨科