李東峰 馬進顯 周國平 郭春燕 劉海玉 白新學(xué) 黨帥

頭環(huán)外固定對頭皮褥瘡治療的臨床應(yīng)用

李東峰 馬進顯 周國平 郭春燕 劉海玉 白新學(xué) 黨帥

目的觀察應(yīng)用頭環(huán)外固定對頭皮褥瘡的治療效果。方法回顧性分析2007年6月至2010年6月年期間在我科住院發(fā)生頭皮褥瘡并應(yīng)用頭環(huán)外固定治療患者24例，在常規(guī)護理治療7 d或7 d以上無效后應(yīng)用頭環(huán)外固定的治療效果。結(jié)果本組24例患者GCS評分5～10分，平均6.9分;除1例因放棄治療自動出院外，其余均全部治愈。結(jié)論應(yīng)用頭環(huán)外固定治療頭皮褥瘡，能完全解除頭皮受壓的病因，治療措施安全、療效顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

褥瘡;Halo-vest外固定術(shù);應(yīng)用

褥瘡(Pressure sore)又稱壓瘡，是因為局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織供養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破潰和壞死［1］。神經(jīng)外科的重癥患者，常因昏迷、感覺運動障礙長期臥床，頭部不能活動或活動受限等因素致頭皮褥瘡發(fā)生率高且治療難度大。現(xiàn)回顧性分析2007年6月至2010年6月期間我科住院患者發(fā)生頭皮褥瘡24例，在常規(guī)護理治療7 d或7 d以上無效后應(yīng)用頭環(huán)外固定術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月至2010年6月期間我科發(fā)生頭皮褥瘡并應(yīng)用頭環(huán)外固定治療患者24例，男15例，女9例;顱腦損傷15例，腦出血6例，動脈瘤3例;年齡15～72歲;GCS評分5～10分。褥瘡位于顳部3處，顳枕部12處，枕部8處，枕頂部6處;手術(shù)切口處褥瘡8處，頭皮血腫和/(或)挫裂傷處褥瘡6處，正常頭皮發(fā)生褥瘡15處;褥瘡Ⅰ期2處，Ⅱ期17處，Ⅲ期10處。褥瘡范圍2 cm 2 cm～8 cm 8 cm;褥瘡形成時間3 d～30 d。

1.2 頭皮褥瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用李松年主編的基礎(chǔ)護理學(xué)的褥瘡判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］Ⅰ期(瘀血紅潤期):為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或觸痛，此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變;Ⅱ期(炎性浸潤期):紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因瘀血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和(或)有水皰形成，水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，患者有疼痛感;Ⅲ期(潰瘍期):靜脈血回流嚴(yán)重受阻，局部瘀血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成;重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。

1.3 材料 Halo-vest外固定架卸下的頭環(huán)，經(jīng)消毒后重新應(yīng)用。

1.4 方法

1.4.1 常規(guī)頭皮褥瘡護理方法 氣墊床應(yīng)用或頭部墊海綿墊，更換頭部體位1次/2 h，頭皮褥瘡創(chuàng)面應(yīng)用碘伏消毒2次/d。

1.4.2 頭環(huán)外固定方法 頭環(huán)規(guī)格的選擇以頭環(huán)的內(nèi)沿與頭皮之間的距離1.5 cm為宜。顱釘進釘點在兩側(cè)眉弓中外1/3上0.5～1.0 cm和相應(yīng)平面的顳枕部，注意避開褥瘡創(chuàng)面、手術(shù)切口、頭皮血腫及挫裂傷進行固定，局麻后將顱釘用扳手直接擰入皮膚至顱骨外板，先將對角線位置上的2枚顱釘擰緊，再擰另外2枚。顱釘?shù)木o度應(yīng)以頭環(huán)不能再移動，患者感到頭部有明顯的緊箍感為止［3］。一般認(rèn)為旋以0.9 N.m的扭距比較合適，1～2 d后再將顱釘旋進一個螺紋的深度，以后每3～5 d再用扳手檢查顱釘是否有松動，以保證顱釘?shù)姆€(wěn)定［4］。術(shù)后顱釘進頭皮處應(yīng)用碘伏消毒2次/d。

1.5 入選條件 發(fā)生Ⅱ期和Ⅱ期以上的頭皮褥瘡，無糖尿病及營養(yǎng)不良，經(jīng)積極常規(guī)褥瘡護理7 d或7 d以上，創(chuàng)面仍擴大、滲出增多、創(chuàng)面潰爛加重并感染或出現(xiàn)新的褥瘡的患者。

1.6 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 治愈標(biāo)準(zhǔn):創(chuàng)面結(jié)痂干燥，愈合，紅腫硬結(jié)消散;好轉(zhuǎn):滲出漸減輕，壞死創(chuàng)面出現(xiàn)肉芽組織及部分結(jié)痂，血液循環(huán)改善，創(chuàng)面顏色好轉(zhuǎn);治療無效:創(chuàng)面仍擴大、滲出增多、創(chuàng)面潰爛加重并感染或出現(xiàn)新的褥瘡。

2 結(jié)果

本組24例患者GCS評分5～10分，平均6.9分;除1例因放棄治療自動出院外，其余的均全部治愈。本組褥瘡患者頭環(huán)外固定術(shù)治療時間最短8 d，最長30 d，平均15.6 d。褥瘡Ⅱ期最短8 d，最長19 d，平均12.7 d;褥瘡Ⅲ期最短15 d，最長23 d，平均17.5 d;多部位頭皮褥瘡最短19 d，最長30 d，平均22.0 d。

3 討論

頭皮褥瘡是神經(jīng)外科重癥患者常見的并發(fā)癥之一，大多是因重癥患者意識障礙深、頭皮感覺障礙、特殊體位要求、忽視頭皮護理或頭部輔料及頭發(fā)影響觀察而護理不周等因素致頭部不能活動、頭皮長期受壓所致，和/(或)合并頭皮受壓處有血腫及挫裂傷、手術(shù)切口、潮濕等一種或多種致病因素共同引起。頭皮褥瘡一旦發(fā)生，不僅給患者帶來新的痛苦，加重病情，因頭部重力支撐點的頭皮面積小，壓力大，分散受壓處頭皮的壓力體位及措施有限，致使護理困難、治療困難。尤其是已發(fā)生頭皮褥瘡或合并多種致病因素患者易發(fā)生多處褥瘡，常規(guī)護理措施不能湊效，褥瘡加重，遷延不愈，嚴(yán)重時還會因為繼發(fā)感染引起頭皮感染壞死、頭皮膿腫、顱內(nèi)感染、敗血癥而危機生命。

目前對頭皮褥瘡的研究較少，尤其是沒有有效的治療方案。通過參考Halo-vest外固定架的構(gòu)造及對頸椎骨折的治療原理，提出采用Halo-vest外固定架卸下的頭環(huán)經(jīng)消毒處理后固定在常規(guī)護理下仍加重的頭皮褥瘡患者頭周，使頭環(huán)的顱釘通過顱骨支點支撐頭部的重量，頭被懸在頭環(huán)的中央，解除頭皮受壓，從頭皮褥瘡的發(fā)病機制上治療頭皮褥瘡。

通過三年的臨床應(yīng)用，并回顧性分析頭環(huán)外固定治療頭皮褥瘡的患者，發(fā)現(xiàn)GCS評分5～10分，平均6.9分，屬于中重型顱腦損傷的危重患者。該組患者因意識障礙深、頭部活動受限、或(/和)合并頭皮受壓處有頭皮血腫及挫裂傷、手術(shù)切口、潮濕等致病因素共同引起頭皮褥瘡，常規(guī)的褥瘡護理治療無效，應(yīng)用頭環(huán)外固定術(shù)治療后，治愈時間與患者頭皮褥瘡輕重成正相關(guān)，除1例因放棄治療自動出院外，其余的均治愈，療效顯著。

應(yīng)用頭環(huán)外固定治療頭皮褥瘡過程中還發(fā)現(xiàn)，頭環(huán)不僅能解除頭皮受壓，還能保持頭皮褥瘡處干燥、方便換藥;頭環(huán)還能方便使頭部隨軀干體位改變，對其他部位合并的褥瘡的治療及預(yù)防或治療墜積性肺炎有積極的作用。但頭環(huán)外固定治療頭皮褥瘡是有創(chuàng)性操作，術(shù)后需行顱釘對頭皮造成創(chuàng)傷處消毒，避免該部位感染;還應(yīng)注意對頭環(huán)應(yīng)用中穩(wěn)定性，及時擰緊顱釘，避免頭環(huán)松動。本組患者應(yīng)用頭環(huán)外固定治療頭皮褥瘡過程中未發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

4 結(jié)論

應(yīng)用頭環(huán)外固定治療頭皮褥瘡，能完全解除頭皮受壓的病因，改善頭皮褥瘡處的血液循環(huán)，阻止褥瘡的發(fā)生和進展，促進褥瘡創(chuàng)面愈合，治療措施安全，療效顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］崔炎.基礎(chǔ)護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:156-160．

［2］李曉松.基礎(chǔ)護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:179．

［3］王超，黨耕盯，劉忠軍.頭環(huán)背心在頸椎外科的應(yīng)用.中華骨科雜志，1997，17(7):475-478．

［4］Copley LA，Pepe MD，Tan V，et al．A comparative evaluation of halop indesigns inan immature skull model.Clin Orthop，1998，357:212-218．

Clinical study of treating scalp pressure sores with the ring around the head

LIDong-feng，MA Jin-xian，ZHOU Guo-ping，et al．The Center Hospital of Nanyang city，Nanyang，473000，China

ObjectiveTo analyze the effection of treating scalp pressure soreswith the ring around the head.MethodsAnalyzed of 24 cases suffering from scalp pressure sores in our neurosurgical department from June 2007 to June 2010.After had been treated with usual care treatment for 7 days or above 7 days and their scalp pressure sores deteriorating，they were treated with the ring around the head.ResultsIn this study，GCS score of 24 patients was from 5 score to 10 score，the total average score 6.9 score.All scalp pressure sores of the23 patientswere recovered，expectone patient dischargingwith cerebral diseases being sharp deterioration during treatment period of treating scalp pressure sorewith the ring around the head.ConclusionTreating scalp pressure soreswith the ring around the head could totally remove the factors of pressure on scalp.This treatingmeasure is safe，significant effect and worth application and promotion in clinic．

Pressure sore;Halo-vest external fixation;Application

473000南陽市中心醫(yī)院腦外二科