◆張 博

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校)

淺談護理工作中對患者隱私權(quán)保護存在的問題及對策

◆張 博

(漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校)

一、前言

近年來,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、人類文明程度的提高、公民權(quán)利意識的覺醒與法律意識的增強,在現(xiàn)代護理過程中人們自身合法權(quán)益及隱私權(quán)保護意識越來越強烈,保護隱私成為現(xiàn)代社會公眾的普遍心理需求,這既是“現(xiàn)代生物——心理——社會醫(yī)學(xué)”模式的要求,也是現(xiàn)代系統(tǒng)化整體化護理的要求。然而,在護理過程中由于各種原因護理人員自覺不自覺地侵害了患者的隱私權(quán),導(dǎo)致涉及患者隱私權(quán)的醫(yī)療糾紛案件呈逐年增加的趨勢。

二、患者隱私權(quán)保護在護理活動中存在的問題

1.法律法規(guī)意識淡薄

護理人員由于受長期以來形成的體制和護理模式的影響,法律法規(guī)意識不強,對患者的合法權(quán)益重視不夠。其中特別是患者的隱私權(quán)問題,對患者的哪些信息需保密,如何保密,多數(shù)護理人員不是很清楚。隨著國家對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重視程度的加大,衛(wèi)生法律法規(guī)的健全,尤其是 2002年《醫(yī)療事故處理條理》的頒布,經(jīng)過幾年的實施使得醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)護人員增強了對患者權(quán)利的認(rèn)識和法律意識,但是在日常醫(yī)療工作中,還時常出現(xiàn)違反國家的衛(wèi)生法律法規(guī),違反技術(shù)操作規(guī)程,不尊重患者的人身權(quán)利和其他與健康相關(guān)的權(quán)利的情況,導(dǎo)致醫(yī)療侵權(quán)案件時有發(fā)生,成為加劇醫(yī)療糾紛的一個重要原因。

2.患者身體秘密暴露

在進行護理操作過程中,需要暴露患者的身體隱私部位的情形是常發(fā)生的,這無疑是為了治療的需要。例如,護士在進行男女患者的導(dǎo)尿術(shù)、灌腸、備皮、會陰沖洗、隱私部位的換藥等處置。但一些護理人員常常在病房內(nèi),在無屏風(fēng)或分隔簾遮擋的眾目睽睽的情況下,給患者進行上述操作,有意或無意地將其隱私部位暴露給他人,這既違反了護理操作規(guī)程,又侵犯了患者的隱私權(quán),給患者的心理造成一定的壓力和傷害。作為護理人員,應(yīng)充分認(rèn)識患者的隱私權(quán)利,在確保自身診療護理目的唯一性的同時,也應(yīng)采取有效措施確保診療時患者身體的隱私部位得到保護,避免過失侵權(quán)現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.患者私人信息泄露

由于醫(yī)療行為的特殊性,患者基于對護理人員的信任和治愈自身疾病的需要,愿意把個人秘密告訴護理人員。同時護理人員為了準(zhǔn)確治療的需要,需了解一些與疾病有關(guān)的信息。如患者的聯(lián)系方式、家庭住址、既往病史、家族疾病史、生活史、婚姻史、情感史等,這本身具有合法性,但對患者隱私的察知必須是與患者的診療有直接聯(lián)系的醫(yī)護人員。如果在聊天時將患者私人信息作為話資來談?wù)摗⒐_患者的病歷、利用患者真實的姓名作醫(yī)療宣傳,甚至有些護理人員在診療護理工作中,出于獵奇等心理,對涉及患者的與診治疾病毫無關(guān)系的隱私卻詳細(xì)詢問,當(dāng)遇到患者不愿吐露秘密時,動輒訓(xùn)斥、逼問,則侵犯了患者的隱私權(quán)。

4.強加患者做“活教具”

傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在一些弊端,把患者作為教學(xué)上的“活教具”不經(jīng)得患者的同意,讓護理學(xué)生觀摩實習(xí),常把當(dāng)教材的義務(wù)強加到患者身上,而忽視了患者的私人信息、身體的隱私部位、私人的秘密等,這使患者感到是對自身人格、自尊的侵犯和傷害,尤其是在婦產(chǎn)科、泌尿外科等敏感科室,在事先未得到患者允許的情況下,眾多學(xué)生聚集在患者周圍參觀實習(xí),導(dǎo)致患者的反感和投訴,因此,在教學(xué)過程中應(yīng)盡量在取得患者知情同意的情況下進行,有效地尊重、保護病人的隱私權(quán)。

5.數(shù)據(jù)資料管理不善

在護理工作中護士對患者病歷、化驗單結(jié)果、各種護理記錄隨意存放,或者在工作臺書寫時,離開做其他工作而沒有收好,導(dǎo)致被別人偷看,都會造成患者隱私的泄露。例如,化驗單是患者診斷患者病情的重要數(shù)據(jù)資料,是患者隱私保護中重要的保護環(huán)節(jié),如果化驗報告的結(jié)果被他人知曉,患者的病情即隱私將泄露,尤其是對于患艾滋病、乙型肝炎、性病、獲得性免疫缺陷綜合征等疾病的患者或感染者,病情的公開無疑將帶來沉重的生活和輿論的壓力,為疾病的治療和康復(fù)帶來十分消極的影響。因此,患者數(shù)據(jù)資料的嚴(yán)格管理與否,反映出護理人員對于患者隱私尊重與保護的意識問題。

6.表、卡對隱私的泄露

護理站一覽表和床頭卡上的姓名、性別、年齡、疾病名稱、護理級別等內(nèi)容,起著鑒別患者身份的目的,方便醫(yī)護人員查房治療,也是防止醫(yī)療差錯的重要環(huán)節(jié)。但是,一覽表和床頭卡為最主要的隱私泄露途徑,表、卡上相關(guān)內(nèi)容的曝光“展示”,卻是在無意中暴露了這些患者所不愿意外漏的信息,對于那些患有病理、生理上的缺陷,特別是傳染性、惡性腫瘤或隱私性比較強的疾病患者來說,有損個人名譽的疾病,應(yīng)在實際工作中采取保護措施,避免患者隱私的泄露,

7.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展新課題

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進步,計劃生育、臨終關(guān)懷、器官移植、試管嬰兒、變性手術(shù)、臍血采集、性病護理等一系列工作的開展,都給護理人員提出了新的倫理問題,也展示了一系列新的隱私權(quán)內(nèi)容,如何正確認(rèn)識技術(shù)及可能出現(xiàn)的種種倫理問題,如何合理地運用現(xiàn)代技術(shù)是需要我們?nèi)フ暤?這就要求護理人員加強學(xué)習(xí)相關(guān)的護理倫理知識,以正確指導(dǎo)自己的護理實踐。

三、患者隱私權(quán)保護在護理過程中的具體的對策

1.增強法律法規(guī)意識

加強現(xiàn)有護理人員的法律知識培訓(xùn),是增強保護患者隱私的最佳途徑。在目前的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,患者法律保護意識的日漸增強,醫(yī)療服務(wù)的高風(fēng)險性、護患關(guān)系的特殊性、護理行為的二重性,決定了護理人員增強法律意識的必要性。整個護理隊伍普通缺乏法律意識,對全體護理人員的繼續(xù)教育中,有針對性培訓(xùn),聘請法律專家講解隱私權(quán)方面的法律知識和相關(guān)案例,申明隱私的重要性,散布隱私等于犯罪,使護理人員更新思維理念,尊重、維護患者的合法權(quán)益,做到學(xué)法、懂法、守法、遵法、用法,深刻理解保護患者隱私既是職業(yè)道德的要求,也是法律的要求。

2.加強人文素質(zhì)培養(yǎng)

護理人員的言談舉止常常直接影響患者對護理人員的信任感及治療的信心。首先護理人員要了解患者的心理,患者就診心理復(fù)雜,需要被關(guān)懷,被尊重、接納,渴望早日康復(fù)。如果護理人員態(tài)度和藹、親切、耐心、真誠,體現(xiàn)出對患者的人文關(guān)懷。講究文明禮貌,注意語言修養(yǎng),當(dāng)詢問與疾病有關(guān)的隱私時,首先講明目的及意義,以免產(chǎn)生誤會,則能充分打消患者的顧慮,獲得信任感,配合診治。因此護理人員,應(yīng)加強人文素質(zhì)與語言交流溝通能力的培養(yǎng),從稱呼、聲調(diào)、語氣到交談方式和內(nèi)容要適時、適度,掌握體態(tài)性語言,情緒狀態(tài)、手勢動作、面部表情等的運用技巧。

3.強化職業(yè)道德教育

合格的護理人員不但要精通業(yè)務(wù),掌握現(xiàn)代化技術(shù),還要有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。被稱為醫(yī)學(xué)之父的古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底醫(yī)學(xué)誓言中“行醫(yī)處世所見所聞,永當(dāng)保密,絕不泄露”。南丁格爾也要求護士應(yīng)當(dāng)忠于職守,不做損害病人的事,尊重病人的隱私、慎言、守秘。遵醫(yī)囑行事,切實維護好患者的利益,以病人的利益為至高。在護理操作時,要嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程,介入患者隱私的行為的形式和內(nèi)容必須合法。這是所有醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)恪守的職業(yè)道德。職業(yè)道德教育的加強,既可以減少醫(yī)療糾紛,改善醫(yī)患關(guān)系的一個重要手段,又有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

4.改善醫(yī)院診療環(huán)境

加強就醫(yī)環(huán)境的改造,最大限度地保護患者的隱私,醫(yī)院應(yīng)該提倡建立單人診室,對非單人病房、診室或檢查室,可以通過努力改善診療環(huán)境來設(shè)法保護患者的隱私權(quán),如運用屏風(fēng)遮擋、床位間設(shè)活動簾隔離、嚴(yán)格就診區(qū)與候診區(qū)劃分、設(shè)立“密診室”和“一米線”等措施來保護患者的隱私權(quán),盡可能在設(shè)施上為患者的隱私權(quán)保護提供一個良好的環(huán)境,這樣既能為患者創(chuàng)造一個安心的就醫(yī)環(huán)境,有助于診療效果,又能避免發(fā)生糾紛。

5.規(guī)范數(shù)據(jù)信息管理

加強患者個人資料的管理對患者的病歷、化驗檢查結(jié)果、各種護理記錄應(yīng)妥善保管,注意保守秘密,對患者負(fù)責(zé)?；颊叩牟v、檢查檢驗報告應(yīng)保存在只有護理人員能拿到的地方,門診、急診患者取檢查檢驗報告時需要有身份的核實,不可隨意領(lǐng)取。即使是單位集體體檢,也應(yīng)注意個人的隱私保護,將個人資料分開裝袋,獨立發(fā)放。不在公共場所包括電梯里、電話里、護士站討論與患者有關(guān)的問題。在教學(xué)、科研、臨床總結(jié)時,對患者個人的資料要刪除能直接表明患者身份的內(nèi)容,或事先征得患者的同意。

6.改變傳統(tǒng)帶教模式

一方面醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)學(xué)教學(xué)管理制度,使患者隱私權(quán)在醫(yī)療制度管理上得以保護。醫(yī)院向患者提出實習(xí)教學(xué)要求,并且在此過程中有可能涉及患者的隱私時,必須事先明確告知患者,要經(jīng)過患者的同意后方可進行。對于是否接受,患者或家屬享有充分的選擇權(quán),護理人員應(yīng)該履行告知義務(wù),避免不尊重患者行為的發(fā)生。另一方面告誡醫(yī)學(xué)生在患者面前不允許討論病情,不允許竊竊私語;婦產(chǎn)科疾病、性病等疾病示教過程中,應(yīng)避免在患者面前詳細(xì)講解。