郝轉(zhuǎn)妮

手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)為患者進(jìn)行手術(shù)治療及危重患者進(jìn)行搶救的特殊場(chǎng)所，也是整個(gè)外科的中心樞紐［1］。手術(shù)室與各個(gè)臨床科室都有著密切聯(lián)系，同時(shí)也存在很多不安全因素。一旦手術(shù)室護(hù)理出現(xiàn)差錯(cuò)，就會(huì)影響到各個(gè)科室，甚至影響到整個(gè)醫(yī)院的聲譽(yù)［2］。所以，做好手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防措施，具有非常重要的臨床意義。本研究中，對(duì)2010年10月至2011年10月期間，我院手術(shù)室出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行回顧性分析，分析其原因，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 差錯(cuò)發(fā)生的原因

1.1 查對(duì)不到位 接錯(cuò)患者，擺錯(cuò)手術(shù)部位;輸血查對(duì)不清，導(dǎo)致輸血錯(cuò)誤;術(shù)中用藥不詳細(xì)，僅僅執(zhí)行口頭醫(yī)囑;器械清點(diǎn)不清，導(dǎo)致紗布或者器械遺留在患者體內(nèi)。

1.2 手術(shù)護(hù)理記錄單記錄不到位 手術(shù)護(hù)理記錄單中內(nèi)容描述不清，或者與麻醉記錄、手術(shù)記錄存在差異。

1.3 術(shù)中醫(yī)囑記錄不到位［3］手術(shù)過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)比較多的臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)理人員需要明確根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行給藥。但是同一類(lèi)藥物可能具有多個(gè)用途，例如抗生素可以靜脈給藥，也可以稀釋后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，還可以粉劑涂抹創(chuàng)面等。如果醫(yī)生沒(méi)有將醫(yī)囑準(zhǔn)確、詳細(xì)地進(jìn)行記錄，很容易造成護(hù)理在忙亂過(guò)程中，出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.4 手術(shù)體位安置不當(dāng) 手術(shù)過(guò)程中，如果體位安置不當(dāng)，很容易造成局部肢體受壓過(guò)久，對(duì)受壓部位的血壓循環(huán)造成影響，甚至引起壓瘡。

1.5 電灼傷 手術(shù)過(guò)程中引起電灼傷，多數(shù)與高頻電刀的使用有關(guān)。目前使用的電凝電刀的作用電極小、接觸電極大。當(dāng)作用電極的接觸面積過(guò)大，產(chǎn)生的電流強(qiáng)度就越大，從而電路通過(guò)組織產(chǎn)生的熱量就越大。所以，在使用高頻電凝電刀時(shí)，盡量減少電阻消耗的功率，防止對(duì)組織引起灼傷［4］。

1.6 送檢標(biāo)本遺失 手術(shù)過(guò)程中采集的標(biāo)本，需要送至相關(guān)檢測(cè)部分進(jìn)行診斷分析，作為進(jìn)一步確診的依據(jù)。如果標(biāo)本遺失，將延誤搶救時(shí)機(jī)。有時(shí)，手術(shù)過(guò)程中的快速報(bào)告結(jié)果，通過(guò)電話方式進(jìn)行傳達(dá)，有可能傳達(dá)不準(zhǔn)確或者傳達(dá)錯(cuò)誤，導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤。

1.7 醫(yī)療儀器出現(xiàn)故障 手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)療儀器相對(duì)較多，都是手術(shù)過(guò)程中用于麻醉、搶救等重要的儀器，一旦發(fā)生故障，將會(huì)產(chǎn)生致命的影響。

1.8 消毒隔離不到位 手術(shù)過(guò)程中，不能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作;對(duì)于乙肝陽(yáng)性患者、艾滋病病毒感染者等特殊感染的患者，術(shù)后要嚴(yán)格按照消毒隔離制度進(jìn)行處理。

2 差錯(cuò)事故的防范措施

2.1 對(duì)于手術(shù)科室的規(guī)章制度，要嚴(yán)格執(zhí)行［5］護(hù)理人員要患者的姓名、床號(hào)、科室、年齡、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位等重要信息進(jìn)行逐個(gè)查對(duì)，然后對(duì)患者的身體基本情況進(jìn)行檢查，并協(xié)助患者擺好手術(shù)體位;并于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，對(duì)器械敷料進(jìn)行查對(duì)，如果術(shù)中有用藥、輸血等情況，也要對(duì)各項(xiàng)醫(yī)囑進(jìn)行仔細(xì)查對(duì)。每一個(gè)查對(duì)環(huán)節(jié)，都需要兩人進(jìn)行認(rèn)真查對(duì)，確保檢查無(wú)誤。

2.2 嚴(yán)格管理和清點(diǎn)手術(shù)中的物品 器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)手術(shù)過(guò)程中使用的物品。在切口前和關(guān)閉體腔時(shí)，手術(shù)護(hù)士要確保物品數(shù)目的準(zhǔn)確，手術(shù)醫(yī)生也要認(rèn)真檢查切口和體腔，確保體內(nèi)沒(méi)有殘留異物。

2.3 對(duì)于手術(shù)記錄單的內(nèi)容，進(jìn)行明確、詳細(xì)的記錄 在進(jìn)行手術(shù)護(hù)理內(nèi)容的記錄時(shí)，避免過(guò)于詳細(xì)地描述手術(shù)過(guò)程，書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)人為的差錯(cuò);避免記錄麻醉醫(yī)生觀察患者的內(nèi)容，不要與麻醉醫(yī)生的記錄資料重復(fù);不要記錄超出手術(shù)室護(hù)理工作范圍以外的資料。

2.4 建立術(shù)中醫(yī)囑本，對(duì)術(shù)中給藥等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄 巡回護(hù)士根據(jù)術(shù)前醫(yī)囑，對(duì)患者的皮試結(jié)果和所帶藥物的種類(lèi)、數(shù)量進(jìn)行查對(duì)。麻醉醫(yī)生下醫(yī)囑，巡回護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行后，將執(zhí)行時(shí)間記錄，并簽名。緊急情況下，也可以先執(zhí)行口頭醫(yī)囑，待手術(shù)結(jié)束后，由醫(yī)生對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)記，護(hù)士對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行補(bǔ)記。

2.5 協(xié)助患者采取合適的體位 采取合適的體位，可以使術(shù)野得到充分暴露，而且患者也可以保持舒適的體位。但是不能單純?yōu)榱吮┞缎g(shù)野，而忽略了手術(shù)體位引起的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)的損傷。

2.6 防止灼傷 手術(shù)過(guò)程中使用電刀時(shí)，當(dāng)與患者皮膚接觸時(shí)，注意平整放置，并隨時(shí)檢查，觀察皮膚情況。

2.7 加強(qiáng)標(biāo)本管理 一般情況下，器械護(hù)士會(huì)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行妥善保管，貼上標(biāo)簽，并且填好通知單。手術(shù)過(guò)程中，取下的任何組織都要由醫(yī)生決定是否留樣，不可自行處理。標(biāo)本送檢過(guò)程，要由專(zhuān)人送檢，而且送檢人和接收人都要登記齊全。

2.8 術(shù)前護(hù)理人員要熟知手術(shù)步驟，并熟練掌握操作手術(shù)過(guò)程中需要的特殊物品和器械。并且做好儀器的保養(yǎng)、定期維修，使其處于最佳工作狀態(tài)。手術(shù)前，對(duì)可能所用儀器和物品進(jìn)行檢查，確保其安全性和功能良好。

手術(shù)室護(hù)理工作應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)和法律知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。護(hù)理人員除謹(jǐn)慎對(duì)待工作外，還要加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。總而言之，手術(shù)室護(hù)理人員要對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行仔細(xì)查對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，盡可能地降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛。

［1］趙福菊，謝丹.ICU臨床護(hù)理帶教中的差錯(cuò)隱患及對(duì)策.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，14(8)：54-55．

［2］朱秋明.護(hù)理差錯(cuò)原因剖析與防范對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，15(2)：147-148．

［3］唐緒容.手術(shù)病人最易發(fā)生意外傷害的原因分析及對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士，2009，5(9)：24-25．

［4］潘晉洲.專(zhuān)科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)生培訓(xùn)方法的改進(jìn)及效果評(píng)價(jià).護(hù)理研究，2008，10(22)：107-109．

［5］李明芬.淺談手術(shù)室差錯(cuò)事故防范的探討與體會(huì).遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26(5)：488-489．