徐紅琴

惡性腫瘤是危害人類健康最主要的一類疾病，臨床治療主要有外科手術、化療和放療等方法，而外科手術是目前治療惡性腫瘤最直接、最有效的方法之一。臨床實踐和大量研究表明，惡性腫瘤的生物學特性決定了惡性腫瘤的手術不同于一般的外科手術，如手術過程中操作不恰當，有可能人為地造成腫瘤細胞的脫落、種植等醫(yī)源性轉移和擴散，導致手術失敗，影響患者生存期限。1954年Cole等［1]首先提出了無瘤技術的概念，無瘤技術是為減少或防止腫瘤細胞的脫落、種植和播散而在術前和術中采取的一系列措施，其目的是防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散以及癌細胞創(chuàng)面種植［2]，它對于改善患者的預后，延長患者的生存期具有重要意義。因此，無瘤技術在國內外正日益受到重視，是繼無菌操作之后對手術室工作質量管理的另一要求。現(xiàn)將我院在胃腸道惡性腫瘤患者手術中無瘤技術應用的體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例共48例，其中男30例，女18例，年齡30～76歲，術后一年隨訪。

1.2術前護理準備 除常規(guī)準備胃腸手術器械包外，需增加相關手術用物備用，如電刀柄、手術刀柄、吸引器頭、切口層保護器和封固癌腫表面的醫(yī)用生物膠等。選用如氟尿嘧啶等價格低廉的抗癌藥物，恒溫備好43℃左右無菌蒸餾水500 ml 6～8瓶。

1.3無瘤技術操作與配合

1.3.1手術器械使用 器械護士提前15 min洗手上臺，整理無菌器械臺，劃分出相對的“無瘤區(qū)”和“瘤區(qū)”，將開腹和關腹以及切除腫瘤器械分別放置在相應的區(qū)域內備用。器械護士把手術刀放在彎盤中遞給手術醫(yī)師，不得用手傳遞，以防傷及他人和自己。所有接觸腫瘤的器械用后即用無菌蒸餾水紗布擦凈后方可遞給醫(yī)生再次使用。手術切除標本連同手術刀和腸鉗等放入彎盤中，不得用手直接接觸。斷端用0.5%碘伏小紗布擦拭，避免吻合口種植。做吻合時，每次都須將針放在蒸餾水內浸洗，做吻合的縫針不得用于其他組織的縫合。

1.3.2手術敷料使用 術中護士及時更換紗布墊、紗布，在分離腫瘤組織時，手術醫(yī)生使用紗布或紗布墊隔離其他組織或擦拭血液等，凡是手術野中取出的紗布或紗布墊均應置于彎盤中，不能再送回手術野，更不允許洗了重復使用。腫瘤切除后棄去周圍所有的敷料，更換手套，必要時換手術衣，加蓋新的無菌巾再行手術。

1.3.3切口要求和保護 手術切口要充分，開闊的手術野使腫瘤暴露在可操作范圍之內，從而減少對腫瘤的刺激，也有利于手術中出血等意外情況的處理。開腹后將腹膜保護巾縫合于兩側腹膜上，用拉鉤拉開切口，保護巾與切口上下角腹膜嚴密縫合，起到腹膜和切口保護作用，或切開腹膜后將腹壁保護圈置入腹腔，展開保護圈及周圍塑料薄膜遮覆切口，既能良好的保護腹膜，又起到牽開、暴露手術野的作用。

1.3.4隔離腫瘤 如果腫瘤已浸出漿膜，需噴撒醫(yī)用生物膠1～2支在漿膜面上，它能迅速形成完整的保護膜，避免手術操作中癌細胞脫落，操作完成后更換手套和器械。

1.3.5電刀應用 在操作中護理人員應提醒醫(yī)師盡量使用電刀燒灼切口，既可以殺死腫瘤細胞，又可以封閉毛細血管和淋巴管，減少腫瘤的血道播散和局部種植。進腹后在較深位置操作時換長的電刀頭，腫瘤切除后換電刀柄。

1.3.6腹腔沖洗 手術關腹前將切口層保護器用手將圈部握緊取出，避免碰到切口組織，然后用預溫備好的43℃蒸餾水3000 ml徹底沖洗腹腔，使之灌滿腹腔各間隙，保留3～5 min后吸出，反復沖洗2～3次;再按醫(yī)囑灌注備好的抗腫瘤藥物，保留5～10 min后吸出。這樣可利用蒸餾水的低滲性裂解腫瘤細胞，有效避免腫瘤的種植與播散;抗腫瘤藥物灌注增加了藥物對殘留腫瘤細胞的直接殺傷力，進一步起到防止腫瘤細胞種植和播散作用。

2 結果

本組48例胃腸道惡性腫瘤患者術后一年隨訪無一例發(fā)生切口種植。

3 討論

無瘤技術操作貫穿于胃腸道惡性腫瘤手術的全過程，操作比較繁瑣，醫(yī)護雙方必須密切配合和相互提醒，手術室護士在無瘤技術中起重要作用，必須加強無瘤技術相關知識的學習，熟悉無瘤技術手術配合，嚴格按照無瘤技術規(guī)范操作，準備好所需物品，保證及時、準確的傳遞，更換器械及敷料等，避免腫瘤細胞的醫(yī)源性擴散，把癌細胞殘留和復發(fā)轉移風險降低到最小［3]。醫(yī)護人員要有“以德為先”的工作態(tài)度，“以人為本”的服務理念，把無瘤技術和無菌原則放在同等重要的位置，使腫瘤患者生存率和生活質量得到進一步提高。

［1]Cole WH，Packard D，Southwick HW.Carcinome of the colon with special reference to prevention of recurrence.J Am Med Assoc，1954，(18)：1549-1553．

［2]王舒寶.胃癌手術方法的改進及無瘤操作技術．中國實用外科雜志，2001，21(7)：107-108．

［3]朱玉梅，孫玲，郭秀.惡性腫瘤手術無瘤技術操作的配合體會．護士進修雜志，2003，18(12)：1131．