趙秋

米非司酮聯(lián)合米索前列醇在中期妊娠中的應用

趙秋

目的 探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇在中期妊娠中的應用。方法 回顧分析 320例患者的臨床資料。結果 口服米非司酮后,首次陰道給米索前列醇后 24h內(nèi)排除妊娠產(chǎn)物者 190例,首次陰道給藥米索前列醇后 48h內(nèi)排出妊娠產(chǎn)物者 125例,首次陰道給米索前列醇后 48h內(nèi)無流產(chǎn)者 5例。結論 米非司酮配伍米索前列醇給藥在中期引產(chǎn)具有痛苦小、成功率高、副作用小等優(yōu)點,值得應用。

米非司酮;米索前列醇;中期妊娠

米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于中期引產(chǎn)成功率高,是目前應用較廣,且不良反應小,成功率高的引產(chǎn)方法[1]?，F(xiàn)將我院 2006年 2月至 2010年 10月采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止中期妊娠的 320例婦女的臨床資料總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年 2月至 2010年 10月我院接受米非司酮聯(lián)合米索前列醇的 320例要求終止妊娠婦女,年齡18～42歲,孕周 10～16周;其中初次懷孕 185例,未產(chǎn)婦 75例,產(chǎn) 1次 60例。所有患者均月經(jīng)規(guī)律,無先兆流產(chǎn)、死胎、異位妊娠、胎兒畸形、子宮畸形、體檢無嚴重的心、肝、腎疾病及生殖道急慢性炎癥,實驗室檢查血以及尿常規(guī)均正常,臨床確診妊娠子宮大小與孕周相符,無米非司酮及前列腺素使用禁忌證。

1.2 藥物禁忌證 米非司酮禁忌證[2]:腎上腺皮質(zhì)疾患、內(nèi)分泌疾病、糖尿病、肝腎功能異常、妊娠皮膚瘙癢史、血液疾病和血栓栓塞病史等。前列腺素禁忌證[3]:心血管系統(tǒng)疾病、青光眼、胃腸功能紊亂、高血壓、低血壓、哮喘、癲癇等。長期服用下列藥物者:利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺合成或抑制藥(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥類藥等禁用。

1.3 用藥方法 選用米非司酮(25mg/片)及米索前列醇200μg/片?？诜椒?第 1天空腹 2h頓服米非司酮同時服200μg米索前列醇的 1/6片,3次/d,第 2天口服 200μg米索前列醇的 1/6片,3次/d。第 3天晨起陰道后穹窿用藥米索前列醇 200μg,用藥后觀察宮縮出現(xiàn)時間、胎兒及附屬物排出時間,若 4h無宮縮,后穹窿再次放置 200μg米索前列醇。

1.4 療效判定標準[4]完全流產(chǎn):陰道放置米索前列醇后妊娠產(chǎn)物完全排出,B超檢查宮腔內(nèi)無殘留物,無感染征象,給口服益母草沖劑 1包,每天 2次,一般無需特殊處理。不全流產(chǎn):陰道放置米索前列醇后妊娠產(chǎn)物未能完全排出,子宮收縮不良,流血多,B超檢查宮腔內(nèi)見殘留物,在促進宮縮的同時進行清宮術,術中見殘留組織,給抗生素預防感染。引產(chǎn)失敗:若陰道放置米索前列醇量達 1.8mg,妊娠產(chǎn)物仍未能排出者,為引產(chǎn)失敗,改為鉗刮術,術中促子宮收縮,術后給抗生素防感染。

2 結果

2.1 孕周與療效 妊娠周數(shù)在 10～11周 85例,完全流產(chǎn)率為 70%,妊娠周數(shù)在 11～12周 70例,完全流產(chǎn)率為 58%。妊娠周數(shù)在 12～14周 80例,完全流產(chǎn)率為 50%。妊娠周數(shù)在 14～16周 85例,完全流產(chǎn)率為 23%。這說明妊娠周數(shù)越小則完全流產(chǎn)率越高。

2.2 妊娠物排出時間 口服米非司酮后,首次陰道給米索前列醇后 24h內(nèi)排除妊娠產(chǎn)物者 190例,首次陰道給藥米索前列醇后 48h內(nèi)排出妊娠產(chǎn)物這 125例,首次陰道給米索前列醇后 48h內(nèi)無流產(chǎn)者 5例。

2.3 出血量 引產(chǎn)后陰道流血量少于月經(jīng)量者 60例,等于月經(jīng)量者 195例,超過月經(jīng)量者 65例。陰道流血量持續(xù)時間大多為 3～10d。

2.4 不良反應 本組服藥后出現(xiàn)惡心及嘔吐 41例;腹痛及腹瀉 18例;畏寒及發(fā)熱 14例;其他 6例。以上不良反應發(fā)生都較輕,未作特殊處理即自行恢復正常。

3 討論

米非司酮是一種孕酮受體競爭拮抗劑,是受體水平顯示抗孕酮皮質(zhì)激素作用下合成的甾體化合物。米非司酮作用于下丘腦和垂體,促使黃體生成素、卵泡刺激素下降,黃體萎縮,從而使依賴黃體發(fā)育的胚胎壞死而發(fā)生流產(chǎn)。米非司酮使依賴黃體發(fā)育的胚胎壞死而發(fā)生流產(chǎn)。米非司酮作用于宮頸,使宮頸軟化、擴張,利于胚胎及胎盤排出。配伍米索前列腺醇作為興奮子宮前列腺素藥,不僅興奮子宮肌肉并抑制宮縮膠原合成,具有顯著的促宮頸成熟作用,其作用與宮縮同步發(fā)展為藥物流產(chǎn)做好宮頸準備。二者同步給藥的優(yōu)點:同步給藥,使宮頸成熟快,引產(chǎn)時間縮短,有利于胎盤及胎膜組織盡快排出;宮頸成熟好,流產(chǎn)時痛苦小;小劑量的米索前列醇口服一般不會引起宮縮或?qū)m縮不明顯;成功率高,殘留率降低,可避免手術創(chuàng)傷,宮頸成熟好,軟產(chǎn)道損傷率降低。口服米非司酮合并陰道給米索前列醇,使藥物效果好,藥物濃度上升慢,維持時間長,能充分發(fā)揮米索前列醇的作用,能進一步促進宮頸擴張、軟化及刺激子宮收縮,促使妊娠產(chǎn)物排除,同時能最大限度地減少藥物的不良反應,使中期妊娠引產(chǎn)成功率增高。因此,米非司酮配伍米索前列醇給藥在中期引產(chǎn)具有痛苦小、成功率高、副作用小等優(yōu)點,值得應用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社,2000:125-129.

[2] 范春明.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)觀察.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2004,2(4B):24.

[3] 馮玉昆.米索前列醇在婦產(chǎn)科的應用.云南省高危妊娠學習班資料匯編,2001:38-43.

[4] 于鳳英.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)效果觀察.中華現(xiàn)代婦科學雜志,2005,2(2):48.

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