尚強(qiáng)

瘢痕子宮再妊娠的分娩方式探討

尚強(qiáng)

目的 探討瘢痕子宮再妊娠的分娩方式的選擇。方法 回顧分析 120例患者的臨床資料。結(jié)果 120例瘢痕子宮妊娠分娩,陰道試產(chǎn) 41例,試產(chǎn)成功 30例;再次剖宮產(chǎn) 79例(其中擇期剖宮產(chǎn) 70例,陰道試產(chǎn)改行急診剖宮產(chǎn) 9例)。41例陰道試產(chǎn)者成功 30例,自然分娩 24例,陰道助產(chǎn) 6例;試產(chǎn)失敗 11例,其中先兆子宮破裂 3例,胎兒窘迫 3例,繼發(fā)性宮縮乏力 3例,持續(xù)性枕后位 2例,均改行急診剖宮產(chǎn)分娩,無子宮破裂發(fā)生。結(jié)論 生產(chǎn)方式的選擇應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況而定。

瘢痕子宮;再妊娠;分娩方式

近年來隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷完善,剖宮產(chǎn)率逐年上升,瘢痕子宮再妊娠如何選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?降低母嬰并發(fā)癥,有待產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)一步探討。本文對我院 120例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年 2月至 2010年 10月間瘢痕子宮妊娠分娩 120例,其中剖宮產(chǎn) 75例,陰道分娩 45例;產(chǎn)婦年齡 21～42歲,孕次 1～5次,產(chǎn)次 0～3次,孕周 32+4～42+3周;距上次手術(shù)時(shí)間 2～10年,其中 ＜2年 6例,2～5年 85例,6～10年 21例,＞10年 8例;既往有一次剖宮產(chǎn)史 105例,二次剖宮產(chǎn)史 15例,子宮肌瘤剔除術(shù)后 4例;前次剖宮產(chǎn)手術(shù)均為子宮下段橫切口。

1.2 終止妊娠的方法 入院后詳細(xì)了解上次剖宮產(chǎn)史及手術(shù)史,術(shù)后恢復(fù)情況及此次妊娠史;產(chǎn)科檢查了解子宮下段有無壓痛確定有無頭盆不稱,宮頸評分,超聲了解子宮下段原瘢痕厚度愈合情況,胎盤附著的位置及胎兒大小,商量制定分娩方式。如前次剖宮產(chǎn)為絕對指征,或前次手術(shù)指征又復(fù)存在,或此次妊娠有新的手術(shù)指征,孕婦不愿意試產(chǎn),均選擇再次剖宮產(chǎn)分娩;如距前次手術(shù)超過 2年,前次剖宮產(chǎn)并非絕對指征,術(shù)后無感染,恢復(fù)良好,入院檢查子宮下段無壓痛,此次妊娠又無新的并發(fā)癥,估計(jì)胎兒體質(zhì)量 ＜3500 g,宮頸評分 6分,選擇陰道試產(chǎn),產(chǎn)程不超過 12 h,觀察記錄宮縮、子宮下段有無壓痛、胎心,試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫、相對頭盆不稱、子宮先兆破裂者,改行急診剖宮產(chǎn),術(shù)中觀察子宮瘢痕情況及術(shù)中出血量。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 120例瘢痕子宮妊娠分娩,陰道試產(chǎn) 41例,試產(chǎn)成功 32例;再次剖宮產(chǎn) 79例(其中擇期剖宮產(chǎn) 70例,陰道試產(chǎn)改行急診剖宮產(chǎn)9例)。

2.3 術(shù)中探查情況 79例再次剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn) 5例不全子宮破裂,子宮瘢痕處肌層全部或部分裂開,但漿膜層保持完整,其中 3例術(shù)前無明顯癥狀,2例已臨產(chǎn);子宮下段瘢痕組織菲薄,質(zhì)脆 16例,腹腔粘連 51例,子宮下段與膀胱、腹膜粘連 29例,邊緣性前置胎盤(子宮瘢痕處胎盤附著粘連)4例,產(chǎn)后出血≥500ml 7例。

2.4 陰道試產(chǎn) 41例陰道試產(chǎn)者成功 32例,自然分娩 24例,陰道助產(chǎn) 6例;試產(chǎn)失敗 11例,其中先兆子宮破裂 3例,胎兒窘迫 3例,繼發(fā)性宮縮乏力 3例,持續(xù)性枕后位 2例,均改行急診剖宮產(chǎn)分娩,無子宮破裂發(fā)生。

3 討論

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)方式的改進(jìn),剖宮產(chǎn)指征逐漸放寬,剖宮產(chǎn)率有上升趨勢[1]。剖宮產(chǎn)作為一種解決難產(chǎn)及解除母嬰危險(xiǎn)狀態(tài)的方法在各級醫(yī)院已相當(dāng)普及,瘢痕子宮常被作為剖宮產(chǎn)的一個(gè)指征,這已成為提高產(chǎn)科質(zhì)量,降低剖宮產(chǎn)率的一個(gè)障礙[2]。瘢痕子宮選擇剖宮產(chǎn)的理由多是害怕發(fā)生子宮破裂。瘢痕子宮妊娠后并非剖宮產(chǎn)的絕對指征,符合試產(chǎn)條件者,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)是安全的,由于剖宮產(chǎn)切口瘢痕裂開多為部分性出血很少,缺乏明確的癥狀體征,所以產(chǎn)程觀察必須仔細(xì),尤應(yīng)注意瘢痕處有無壓痛等現(xiàn)象,試產(chǎn)時(shí)間不宜過長[3]。試產(chǎn)中應(yīng)嚴(yán)防子宮破裂[4]。

一般認(rèn)為瘢痕子宮應(yīng)避孕 2年,但這并非意味著 2年內(nèi)的瘢痕子宮妊娠必須選擇剖宮產(chǎn),本次妊娠無合并癥及并發(fā)癥,此次妊娠與正常孕婦陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)相似,具備試產(chǎn)適應(yīng)證,應(yīng)給予充分陰道試產(chǎn)。瘢痕子宮妊娠選擇陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證為:子宮損傷小,切口無延裂,術(shù)后切口愈合好,無感染,產(chǎn)科檢查子宮下段無壓痛,瘢痕厚度達(dá)0.2～0.4 cm以上;前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在;距上次手術(shù)時(shí)間超過 2年;宮頸成熟良好,評分＞6分,無頭盆不稱;此次妊娠無合并癥及并發(fā)癥;無其他剖宮產(chǎn)指征;具備隨時(shí)手術(shù)、輸血和搶救的條件;孕婦同意陰道試產(chǎn);下列情況應(yīng)選擇剖宮產(chǎn):前次剖宮產(chǎn)指征仍然存在;有二次剖宮產(chǎn)史者;此次妊娠有剖宮產(chǎn)指征;前次剖宮產(chǎn)有感染及晚期產(chǎn)后出血者;經(jīng) B超提示胎盤附著在子宮切口瘢痕者,因瘢痕組織脆弱易發(fā)生胎盤粘連出血及子宮破裂。總之,生產(chǎn)方式的選擇應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況而定。

[1] 寧靜.瘢痕子宮 72例妊娠分娩方式的探討.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(12):1242-1243.

[2] 鄧文英.瘢痕子宮妊娠分娩方式分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13 (5):428-429.

[3] 劉立清,龔詠雪.56例瘢痕子宮再妊娠分娩方式探討.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(2):168.

[4] 張小勤.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠 177例分娩方式分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(1):57-58.

The delivery mode of secondary pregnancy of women w ith cicatricial uterus

SHANGQiang.Department of Gynecology and Obsterics,Maternaland Child careservice centre of Xinxiang City,Henan453003,China

Objective To evaluate the deliverymodeof secondary pregnancy ofwomen with cicatricial uterus.Methods The clinical date of120 cases were reviewed retrospectively.Results 120 cases of uterine scar pregnancy,vaginal trial production in 41 cases,32 cases of successful trialproduction;again cesarean section in 79 cases(including 70 casesof elective cesarean section,vaginal pilotdiverted to emergency cesarean section 9).41 cases were successful vaginal trial production of32 cases,25 cases ofvaginal delivery,vaginal delivery in 7 cases;pilot failed in 11 cases,of which 3 cases of threatened uterine rupture,fetal distress in 3 cases,3 cases ofsecondary uterine inertia,sustained posterior position,2 caseswere diverted toemergency cesarean delivery,no uterine rupture occurred.Conclusion The production ofmaternal choice should be based on the specific circumstances.

Uterine scar;Further pregnancy;Deliverymode

453003河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科