田萍

間苯三酚對產(chǎn)程影響的臨床觀察

田萍

目的 觀察產(chǎn)程活躍期人工破膜加靜脈注射間苯三酚對產(chǎn)程的影響。方法 選擇正常初產(chǎn)婦 100例隨機分成 2組:A組 50例于活躍期早期人工破膜;B組 50例于活躍期早期人工破膜加間苯三酚80mg靜脈注射(時間＞2 min);另隨機抽取同期產(chǎn)程未做干預的正常初產(chǎn)婦50例作對照組。觀察3組的產(chǎn)程變化及母嬰情況。結果 3組的總產(chǎn)程差異有統(tǒng)計學意義,活躍期早期人工破膜可加速產(chǎn)程進展(P＜0.05);活躍期早期人工破膜加靜脈注射間苯三酚可更加有效地加速產(chǎn)程進展(P＜0.01)。3組產(chǎn)后出血和新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義。結論 活躍期早期人工破膜加靜脈注射間苯三酚可有效加速產(chǎn)程進展,減輕分娩疼痛,且對母嬰無明顯不良影響。

活躍期早期;人工破膜;間苯三酚;產(chǎn)程

近年來剖宮產(chǎn)率逐年提高,其中許多產(chǎn)婦因無法耐受長時間的分娩痛而要求行剖宮產(chǎn)。在分娩過程中適時干預和恰當處理,可以縮短產(chǎn)程,減輕產(chǎn)婦的痛苦,提高陰道分娩率,從而降低剖宮產(chǎn)率,提高產(chǎn)科質(zhì)量。武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心產(chǎn)科選擇正常初產(chǎn)婦100例隨機分成 2組于活躍期早期行人工破膜干預或于活躍期早期行人工破膜加間苯三酚 80 mg靜脈注射干預,并隨機抽取同期產(chǎn)程未作干預的正常初產(chǎn)婦 50例作對照,觀察 3組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展及產(chǎn)后出血和新生兒Apgar評分?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 分組方法 選擇 2006年 10月至 2009年 10月在我院住院分娩無妊娠并發(fā)癥及合并癥的足月單胎初產(chǎn)婦 100例,年齡 20～35歲,孕周 37～41周,排除頭盆不稱,臨產(chǎn)前胎心率監(jiān)測無應激試驗(NST)有反應型,并具有陰道分娩條件且無人工破膜禁忌證的孕婦,隨機分成 2組:A組 50例于產(chǎn)程活躍期加速期行人工破膜;B組 50例于產(chǎn)程活躍期加速期行人工破膜加間苯三酚 80mg靜脈注射;并隨機抽取同期產(chǎn)程未作干預的正常分娩的足月單胎初產(chǎn)婦50例作為對照C組。觀察 3組的產(chǎn)程進展及母嬰情況。各組平均孕周,孕婦平均年齡、宮頸Bishop評分及體質(zhì)指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05),具有可比性。

1.2 臨床觀察 所有產(chǎn)婦產(chǎn)程自然進展進入活躍期早期:A組產(chǎn)婦宮口開大 3～4 cm,先露達棘上 2 cm,胎心音正常,在嚴格無菌操作下于宮縮間歇行人工破膜,使羊水緩慢流出,檢查者將手指停留在陰道內(nèi)待 1～2次宮縮后再取出。若破膜后未見羊水流出可以將胎頭上推或擴大破口以利羊水流出,觀察羊水的性狀。并繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展及胎心音變化。B組在相同情況下破膜,觀察規(guī)律宮縮后給予間苯三酚80mg在2～4m in內(nèi)靜脈注射,嚴密觀察產(chǎn)程進展及胎心音變化。2組中因產(chǎn)程或胎兒異常需處理的病例轉出觀察組。C組為隨機抽取同期產(chǎn)程自然進展的正常分娩的足月單胎初產(chǎn)婦。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,組間比較采用單因素方差分析,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組總產(chǎn)程平均值為470.4min(7.84 h);B組總產(chǎn)程平均值為353.4 min(5.89 h);C組總產(chǎn)程平均值為636 min (10.6 h);A組與C組比較,產(chǎn)程縮短165.6min(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義。B組與 A組比較,產(chǎn)程縮短117min(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義。B組與 C組比較明顯縮短產(chǎn)程,平均縮短282.6m in(P＜0.01),差異有統(tǒng)計學意義。各組新生兒Apgar評分與產(chǎn)后出血比較:A組和C組分別有2例新生兒輕度窒息(Apgar評分7′),B組有1例新生兒輕度窒息(Apgar評分6′),經(jīng)復蘇后預后好,3組新生兒評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。產(chǎn)婦產(chǎn)后 24 h內(nèi)陰道出血量≥500m l診斷產(chǎn)后出血,A組2例占4%,B組2例占4%,C組1例占 2%,(P＞0.05)差異無統(tǒng)計學意義。活躍期早期人工破膜及人工破膜加間苯三酚靜脈注射對新生兒預后及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血無明顯影響。

3 討論

活躍期指宮口開大 3 cm到宮口開全,此期宮口擴張速度顯著加快[1]。進入活躍期后,前羊水囊擴張宮頸作用已完成,有礙于先露對宮頸的直接壓迫。活躍期早期(宮口開大 3～4 cm)通過人工破膜加強宮縮影響產(chǎn)程,破膜后胎頭直接壓迫子宮下段及宮頸,由于胎頭的機械性刺激,反射性地引起縮宮素增加,破膜后血和羊水中的前列腺素濃度增高,大量的前列腺素可促進宮體平滑肌之間縫隙連接的形成,增加縫隙的連接點使子宮肌層的收縮易于傳播,子宮出現(xiàn)協(xié)調(diào)而有力的收縮從而使產(chǎn)力增強[2,3];同時前列腺素釋放增加,可促進宮頸成熟,增加其順應性,使宮頸阻力降低,擴張加快,縮短產(chǎn)程。本研究表明活躍期早期人工破膜可縮短產(chǎn)程,A組與C組比較產(chǎn)程 (P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義,破膜后羊水還有潤滑和清潔產(chǎn)道的作用,而且能盡早觀察羊水性狀,了解胎兒宮內(nèi)情況及時處理。

間苯三酚是一種親肌性非阿托品非罌堿類純平滑肌解痙藥。與其他平滑肌解痙藥相比,間苯三酚不具有抗膽堿作用,在解除平滑肌痙攣的同時,不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副反應,不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀,對心血管功能沒有影響。間苯三酚另一藥理學特性是它選擇性只對痙攣的平滑肌起作用,對正常的平滑肌作用極小。在足以產(chǎn)生解痙效果的劑量下,對胃腸道,膽道括約肌,尿道括約肌和子宮的生理收縮沒有影響,不干擾平滑肌正常的生理節(jié)律和幅度。本研究結果表明產(chǎn)程活躍期早期靜脈注射間苯三酚,藥物能直接作用于泌尿道生殖平滑肌,對孕婦宮頸有松弛作用,不影響宮體的收縮,這種對子宮頸的有選擇性的解痙作用,能加速宮頸擴張速度,縮短分娩時間,減少產(chǎn)婦體力消耗。B組與 A組比較產(chǎn)程縮短(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義;B組與C組比較產(chǎn)程明顯縮短(P＜0.01),差異有統(tǒng)計學意義。

本研究中間苯三酚組產(chǎn)婦未發(fā)生明顯副反應,對產(chǎn)婦及胎兒無不良影響,3組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒Apgar評分比較,差異無統(tǒng)計學意義,故在產(chǎn)程的活躍期早期行人工破膜加間苯三酚靜脈注射用于正常足月單胎初產(chǎn)婦,可加速產(chǎn)程進展,減輕產(chǎn)婦痛苦,而且母嬰無不良影響,提高陰道分娩率,具有一定的臨床價值。但分娩期靜脈注射間苯三酚應注意:用藥后應密切觀察胎心音及產(chǎn)程進展,若出現(xiàn)產(chǎn)程進展迅速,助產(chǎn)時應注意保護會陰以防急產(chǎn)致軟產(chǎn)道損傷,由于產(chǎn)程進展快,會陰及陰道未充分擴張,產(chǎn)后應注意傷口的延伸情況。

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社,2010:177.

[2] 李力.非藥物性引產(chǎn)和催產(chǎn)的方法及注意事項.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(5):272-273.

[3] 李楠,王燕,周虹.早期常規(guī)人工破膜對產(chǎn)程及胎兒與新生兒影響的Meta分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(1):16-19.

C linical observation on progress of lobor with phloroglucinol

Tian Ping.Obstetrics and Gynecology, Women'sand Children's Health Center ofWuhan City,Hubei430015,China

Objective To observe the impact of intravenous injection Phloroglucinolwith artificial rupture ofmembranes during theactive phase of labor.Methods 100 normal primiparaswere random ly divided into2 groups:50 patients of A group accepted artificial rupture ofmembranes in the in theearlyactive period.50 patientsof B group accepted artificial rupture ofmembranesand Phloroglucinol intravenousinjection 80mg(time＞2m inutes)in the early active period.Another 50 normal primiparaswere random sample as control group, withoutmaking early intervention in the same period.The changeof progress of labor and situation of infantwere observed in three groups.Results Compare the total process,the difference of3 group was significant.It could accelerate the progressof labor by artificial rupture ofmembranes in early active period(P＜0.05).Itwould be more effectively toaccelerate the progress of labor by artificial ruptureofmembranes and intravenous injection of Phloroglucinol in early active period(P＜0.01).The difference of postpartum hemorrhage and neonatal Apgar scorewere notstatistically significantamong the 3 groups.Conclusion It iseffective to accelerate theprogress and reduce the pain of labor by artificial rupture ofmembranes and intravenous injection of Phloroglucinol in early active period.And thismethod will nothaveadverse effects tomothers and children.

Early active period;Artificial rupture ofmembranes;Phloroglucinol;Progress of labor

430015湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心婦產(chǎn)科