河南 李霞

高血壓腦出血患者早期康復(fù)護(hù)理的實施及效果

河南 李霞

高血壓腦出血病人在生命指征平穩(wěn)、病情基本穩(wěn)定的情況下及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可明顯促進(jìn)病人的神經(jīng)功能康復(fù)，尤其對于腦出血偏癱病人的肢體功能的恢復(fù)具有良好的效果，對預(yù)防殘疾、降低殘疾程度，有著極其重大的意義。

高血壓腦出血；偏癱；康復(fù)護(hù)理

高血壓腦出血是一種常見病、多發(fā)病，病死率和病殘率均較高，雖然大多數(shù)病人經(jīng)積極治療后得以存活，但是約50-70%的存活者都有不同程度的并發(fā)癥。腦出血引起的偏癱、失語等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，給患者及其家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。隨著我國疾病譜的變化及老齡人數(shù)的增加，對腦血管病的康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要。

筆者從新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在2010年期間收治的典型高血壓腦出血患者中選擇12人為康復(fù)護(hù)理對象，其中男7例，女5例，平均年齡54歲。其中單純性偏癱病人5例，偏癱伴言語不清病人6例，偏癱伴失語病人1例。在病人發(fā)病后生命指征平穩(wěn)，疾病不再發(fā)展的情況下，48小時后即對其進(jìn)行系統(tǒng)的早期康復(fù)訓(xùn)練，以求取得較好的康復(fù)效果。

一、康復(fù)護(hù)理的實施

腦出血為急危重癥，在嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，控制感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生的同時，還應(yīng)有針對性的做好患者的康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)病人獨(dú)立生活的能力，提高生活質(zhì)量，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（一）肢體功能康復(fù)訓(xùn)練

1.肢體功能位的保持：腦出血偏癱患者典型的痙攣姿勢表現(xiàn)為上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈手指屈曲；下肢的外旋，髖膝關(guān)節(jié)伸直，足下垂內(nèi)翻。因此，早期注意并保持床上的正確體位，有助于預(yù)防或減輕上述痙攣姿勢的出現(xiàn)和加重，提高腦出血偏癱病人的治療效果。通常選用患側(cè)臥位，這是重要的體位，由于患側(cè)臥位增加了對患側(cè)的知覺刺激輸入，并使整個患側(cè)被拉長，從而減少痙攣，而且健手能自由活動。此外，還對肌肉進(jìn)行適度的按摩和關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善肌肉、韌帶的營養(yǎng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

2.體位變換：主要是預(yù)防壓瘡和肺部感染。另外，由于患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，健側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢，不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。一般60-120分鐘變換體位一次，由被動翻身逐漸過渡到主動翻身動作訓(xùn)練，從而促進(jìn)患側(cè)肢體的功能恢復(fù)，增強(qiáng)了患者的康復(fù)信心，使之能夠積極配合醫(yī)生治療，收到預(yù)期的治療效果。

3.肢體訓(xùn)練：肢體訓(xùn)練對偏癱患者肢體的功能恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用，既能預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限，又可以促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增強(qiáng)感覺輸入的作用。一般在發(fā)病后2-3周病情基本穩(wěn)定后即可進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)病人和家屬制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，并及時評價和修改?；颊咭庾R清醒后盡早開始做自助被動運(yùn)動，協(xié)助并督促病人做床旁坐起及下床進(jìn)行日常生活活動的主動訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中遵循床上鍛煉——站立訓(xùn)練——邁步訓(xùn)練的過程，循序漸進(jìn)，由易到難,負(fù)重由少到多。訓(xùn)練中,鼓勵病人使用健側(cè)肢體從事自我照顧的活動，并協(xié)助患肢進(jìn)行主動或被動活動。通過肢體訓(xùn)練，使病人患側(cè)肢體功能達(dá)到最大程度的恢復(fù)，甚至完全恢復(fù)。

（二）語言功能的訓(xùn)練

語言障礙是腦出血病人較常見的臨床表現(xiàn)，它存在著自然恢復(fù)的現(xiàn)象，但是進(jìn)行語言訓(xùn)練可增加病人語言功能恢復(fù)的速度和程度，越早越好。根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法，如失讀、失寫者將日常用語、短語、短句、或詞、字寫在卡片上，讓其反復(fù)朗讀、背誦、抄寫、默寫等。對于構(gòu)音障礙的病人，從松弛訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動訓(xùn)練、讀音訓(xùn)練、音律訓(xùn)練入手，直接對障礙的說話功能進(jìn)行訓(xùn)練，增強(qiáng)和補(bǔ)助殘留能力的訓(xùn)練。訓(xùn)練中根據(jù)病人的病情及情緒狀態(tài)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，使其既有成功感，又有求知欲，從而提高患者應(yīng)用語言進(jìn)行交流的能力。

（三）心理康復(fù)護(hù)理

1.針對病人：病人由于無法接受自己將長期或終身殘疾的事實會產(chǎn)生抑郁焦慮、對疾病否認(rèn)的情緒，或者在訓(xùn)練過程中由于經(jīng)常出錯和形象不佳被人嗤笑而拒絕鍛煉等，影響疾病的恢復(fù)。因此，護(hù)理人員在護(hù)理工作中經(jīng)常與病人聊天，耐心細(xì)致地了解患者對疾病的認(rèn)知情況，通過采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、同情、支持、解釋、提供保證、改變環(huán)境等方法，幫助患者認(rèn)識問題，消除疑慮，介紹成功病例，在病人進(jìn)行嘗試和獲得成功時給予表揚(yáng)，提高信心，從而促進(jìn)身心健康。

2.針對家屬：患者家庭作為患者重要的支持系統(tǒng)，對心理及身體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。因此，要求護(hù)士向家屬講解康復(fù)護(hù)理方面的知識，使其了解康復(fù)護(hù)理的重要性，解除顧慮，鼓勵家屬與患者溝通，為病人的康復(fù)訓(xùn)練營造一個和諧的氛圍，減少患者不良心理因素的影響，堅定其康復(fù)信心，加強(qiáng)動能鍛煉，促進(jìn)了疾病的痊愈。

（四）健康教育

健康教育是康復(fù)護(hù)理重要手段，它貫穿于醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防之中。通過有組織、有計劃、有目標(biāo)的健康教育活動，幫助患者認(rèn)識疾病，疏導(dǎo)患者心理障礙，使其了解健康知識，改變不良的健康習(xí)慣，以最佳的心態(tài)配合治療和康復(fù)的全過程，早日康復(fù)。本組調(diào)查結(jié)果顯示90%的病人表示希望接受相關(guān)知識的保健指導(dǎo)，該科將系統(tǒng)的健康教育貫穿于病人從入院到出院的全過程：（1）囑病人保持情緒穩(wěn)定，避免過分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼、悲傷、驚嚇等不良刺激。（2）鼓勵病人合理飲食予高蛋白、高維生素、高纖維飲食；多吃水果蔬菜，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；戒煙酒，忌暴飲暴食。（3）囑病人規(guī)律生活，保證充足的睡眠，適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累、用腦過度和突然用力過猛，保持大便通暢。（4）告知病人本病治療與預(yù)后的相關(guān)知識，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，積極控制高血壓，并指導(dǎo)病人配合檢查。健康教育有利于病人形成健康的行為，配合治療和護(hù)理，對臨床治療有增效的作用。

二、康復(fù)護(hù)理的實施效果

在病人生命體征平穩(wěn)，無心功能異常及一般狀態(tài)良好的情況下，指導(dǎo)其及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，是促進(jìn)腦血管病人康復(fù)的必要措施，使病人能恢復(fù)自主活動和人際交往，達(dá)到日常生活自理。經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，在本研究的12例病人中，基本恢復(fù)者5例，肢體仍有麻木感且發(fā)音沒完全恢復(fù)者4例，肢體功能恢復(fù)良好但發(fā)音仍不清晰者2例，無明顯變化者1例，總有效率為87.9%。

康復(fù)護(hù)理的早期實施極大程度地減少了致病的危險因素，預(yù)防了各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，增強(qiáng)了患者的自我照顧能力，解除了患者的心理顧慮，提高了患者的自我康復(fù)意識，改善了病人的生存質(zhì)量，為病人提供一個良好的康復(fù)平臺，減輕了社會及家庭的負(fù)擔(dān)，達(dá)到了減輕病痛促進(jìn)康復(fù)的目的。實踐證明：腦出血偏癱患者早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，能夠有效地恢復(fù)肢體功能，對預(yù)防殘疾、降低殘疾程度，有著極其重大的意義。

【1】楊平.腦出血的護(hù)理[J].中國全科醫(yī)學(xué)，1999，2（2）176-177.

【2】陳憬珠.實用內(nèi)科學(xué)第10版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1997；2214.

（作者單位：新鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)校）

（編輯 李艷華）