黑龍江 孫革新

提高學(xué)生操作技能加強(qiáng)《生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)

黑龍江 孫革新

《生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)占了很大的比重。根據(jù)臨床調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)，生化檢驗(yàn)項(xiàng)目占醫(yī)院總檢查項(xiàng)目的40%左右，為臨床診斷、治療提供了重要的信息。以技能訓(xùn)練為重點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)基本技能、基本原理和基本器材及儀器的使用。從實(shí)驗(yàn)內(nèi)容上進(jìn)行一定的調(diào)整，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，從提高學(xué)生的操作能力入手，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的合格檢驗(yàn)人才。

《生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；技能培養(yǎng)

從生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的現(xiàn)狀和發(fā)展來(lái)看，臨床生化檢驗(yàn)更加強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確度和精密度。大型生化分析儀的使用，無(wú)疑的提高了分析性能和效率。但分析過(guò)程中一些人為的因素帶來(lái)的影響，如樣本處理、試劑配置、質(zhì)控品或校準(zhǔn)品稀釋等，對(duì)結(jié)果的影響不可忽視。新實(shí)驗(yàn)、新技術(shù)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，以及基礎(chǔ)和臨床實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員的技能要求越來(lái)越高。如何在檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中既培養(yǎng)學(xué)生熟練的基本操作技能，又能很快地使用和掌握臨床實(shí)驗(yàn)室的自動(dòng)分析儀、常規(guī)檢驗(yàn)的原理、質(zhì)控及方法學(xué)選擇和評(píng)價(jià)的技能，從而達(dá)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的，我們認(rèn)為關(guān)鍵不在于實(shí)驗(yàn)的多少，而在于實(shí)驗(yàn)質(zhì)量及內(nèi)容。結(jié)合多年的實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床工作，將檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了如下安排：

1 實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備

包括介紹實(shí)驗(yàn)室規(guī)則，強(qiáng)調(diào)水、電、氣、電爐的正確使用，試劑的介紹，使用血清樣品的注意事項(xiàng)，目的在于強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有的安全意識(shí)。如血清樣品一般來(lái)自于臨床病人，使用過(guò)程中視為傳染源，使用后注意消毒等。

2 基本技能訓(xùn)練

特別安排了兩次技能訓(xùn)練課，以強(qiáng)化學(xué)生基礎(chǔ)的生物化學(xué)和分析化學(xué)技能。

2.1 介紹玻璃器材的分類(lèi)、清洗、用途

如：燒杯僅可作為容器；準(zhǔn)確量取液體則使用量桶或試管；標(biāo)準(zhǔn)品的配制需使用容量瓶等等。

2.2 介紹分光光度計(jì)的原理、構(gòu)成和使用方法

重點(diǎn)掌握比色杯的光面和糙面的使用；比色計(jì)預(yù)熱、調(diào)零及測(cè)定透光度、吸光度和濃度的正確方法。

3 臨床常規(guī)檢驗(yàn)技能的培訓(xùn)：主要介紹一些臨床常規(guī)生化項(xiàng)目的測(cè)定方法及原理

3.1 總蛋白、白蛋白測(cè)定：比較雙縮脲法測(cè)定TP（血清總蛋白）及溴甲酚綠法測(cè)定Alb（血清白蛋白）的原理，使學(xué)生能夠深刻理解測(cè)定TP時(shí)保溫時(shí)間需要15分鐘，而Alb則需要在加入試劑后1分鐘內(nèi)完成測(cè)定，了解測(cè)定TP和Alb的臨床意義。

3.2 血清脂蛋白電泳：讓學(xué)生掌握如何配置試劑、如何制作瓊脂糖平板、如何使用電泳儀及影響電泳的因素。重點(diǎn)掌握電泳的原理及其方法，掌握血清脂蛋白電泳在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。

3.3 甘油三酯和總膽固醇及脂蛋白測(cè)定：全部使用酶學(xué)方法進(jìn)行測(cè)定，脂蛋白測(cè)定重點(diǎn)在于教會(huì)學(xué)生掌握吸取上清液的技術(shù)，并了解各種酶法測(cè)定的原理。

3.4 尿素、肌酐、尿酸測(cè)定：介紹二乙酰乙肟法測(cè)定尿素及堿性苦味酸法測(cè)定肌酐的原理，尿酸酶偶聯(lián)法引導(dǎo)學(xué)生利用Trinder反應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。本實(shí)驗(yàn)的重點(diǎn)在于堿性苦味酸法測(cè)定肌酐。因國(guó)內(nèi)多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室仍采用該法作為常規(guī)方法，但該法特異性差，干擾物質(zhì)多，準(zhǔn)確性難以保證。為了消除干擾，可采用去蛋白法。

4 見(jiàn)習(xí)實(shí)驗(yàn)

對(duì)于血?dú)夥治龊腿詣?dòng)生化分析及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，由于實(shí)驗(yàn)室沒(méi)有相應(yīng)的儀器設(shè)備，我們將這三次實(shí)驗(yàn)放在醫(yī)院的檢驗(yàn)科完成。先由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床檢驗(yàn)師給同學(xué)講解分析原理和操做示范，再讓每個(gè)學(xué)生練習(xí)一個(gè)測(cè)試項(xiàng)目的全自動(dòng)分析過(guò)程。這種教學(xué)方式，充分體現(xiàn)了系科合一的優(yōu)點(diǎn)，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。

5 特殊的實(shí)驗(yàn)

5.1 無(wú)機(jī)離子的測(cè)定：讓同學(xué)掌握火焰光度計(jì)和離子選擇電極分析儀的測(cè)定原理和正確的使用方法，并且自己操作體會(huì)后，對(duì)兩種測(cè)定離子的不同方法做出方法學(xué)評(píng)價(jià)。

5.2 ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）賴(lài)氏法測(cè)定及其標(biāo)準(zhǔn)曲線繪制：本實(shí)驗(yàn)在臨床中不再使用。開(kāi)設(shè)本實(shí)驗(yàn)的目的在于讓學(xué)生了解酶活性測(cè)定的發(fā)展史，明白其方法的不足之處?？筛綆?qū)W生介紹現(xiàn)在測(cè)定該酶的方法（速率法）。本實(shí)驗(yàn)的另一個(gè)目的在于讓學(xué)生學(xué)會(huì)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)曲線的制作方法。

5.3 速率法測(cè)定ALT、γ—GT（γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶）、LDH（乳酸脫氫酶）、CK（肌酸激酶）：本實(shí)驗(yàn)用半自動(dòng)生化分析儀完成。選擇該實(shí)驗(yàn)的目的在于使學(xué)生通過(guò)對(duì)自動(dòng)生化分析技術(shù)的學(xué)習(xí)，了解自動(dòng)生化分析中有關(guān)參數(shù)設(shè)定的內(nèi)容，即波長(zhǎng)、分析方法、測(cè)定時(shí)間、樣品量、試劑量、溫度、校正因素等，畢業(yè)后經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，很容易勝任機(jī)器維修工程師這個(gè)工作。

6 方法學(xué)評(píng)價(jià)

選擇幾個(gè)經(jīng)典常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，將方法學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容貫穿其中，使學(xué)生既了解了臨床常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的原理、方法、臨床意義，又掌握、實(shí)踐了方法學(xué)評(píng)價(jià)的具體操作。

6.1 血糖測(cè)定和回收及干擾實(shí)驗(yàn)：內(nèi)容包括介紹臨床常用的葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖的原理和回收及干擾實(shí)驗(yàn)的原理、目的、方法、操作、計(jì)算及意義，讓學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)測(cè)得數(shù)據(jù)，計(jì)算出相應(yīng)的結(jié)果，用于評(píng)價(jià)一個(gè)實(shí)驗(yàn)方法的準(zhǔn)確度和精密度。

6.2 血清磷測(cè)定的方法對(duì)比：內(nèi)容包括介紹去蛋白的硫酸亞鐵—磷鉬酸比色法和不去蛋白的直接測(cè)定法。讓學(xué)生了解磷測(cè)定的方法發(fā)展、兩種方法測(cè)定的原理以及學(xué)會(huì)如何對(duì)兩種分析方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)用兩種方法對(duì)30例血清樣本進(jìn)行配對(duì)測(cè)定，對(duì)其分析結(jié)果采用多種統(tǒng)計(jì)分析。

生化實(shí)驗(yàn)作為理論教學(xué)的輔助部分，和理論教學(xué)有密切的關(guān)系，同時(shí)也作為一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科。為了培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力及加深對(duì)《生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》課程的理解，在選擇和安排實(shí)驗(yàn)時(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)基本技能和基本原理。通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生基本的動(dòng)手能力，使學(xué)生畢業(yè)后成為既會(huì)動(dòng)腦又會(huì)動(dòng)手的雙會(huì)人員，并具有一定的科研設(shè)計(jì)及操作能力。

（作者單位：黑龍江省護(hù)理高等專(zhuān)科學(xué)校）

（編輯 李艷華）