鄒吉鋒 趙小菲 王淑梅

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)老齡化的加重，接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者越來(lái)越多。人工髖關(guān)節(jié)置換已成為一項(xiàng)比較可靠而成熟的治療髖關(guān)節(jié)疾病的技術(shù)，它能有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，解除髖部的疼痛，糾正畸形，恢復(fù)功能，提高患者的生活質(zhì)量。健康教育是整體護(hù)理的一部分，有助于促進(jìn)患者的耐受力，改善患者的預(yù)后?，F(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

本組為本科2008年6月至2011年6月收治的患者110例，其中男65例，女45例，年齡45～79歲，平均住院時(shí)間18 d;其中，全髖關(guān)節(jié)置換32例，人工股骨頭置換78例;股骨頸骨折84例，股骨頭缺血性壞死26例，頭臼受損，嚴(yán)重功能障礙，髖臼骨折術(shù)后9例。通過(guò)健康教育及精心護(hù)理，本組患者均康復(fù)出院。

2 健康教育

2.1 入院時(shí)的健康教育 護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者，并用親切的語(yǔ)言介紹醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，以及病室環(huán)境，主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，以盡快消除患者的陌生感，盡快適應(yīng)住院環(huán)境;詳細(xì)評(píng)估患者的自身一般情況，了解患者的健康狀況及護(hù)理需求，護(hù)士應(yīng)系統(tǒng)、連續(xù)地從患者、家屬或病歷、已有的檢查記錄等多方面收集患者生理、心理、社會(huì)等方面的資料，制定有針對(duì)性的、具有個(gè)性化的護(hù)理措施，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕】到逃问綄?duì)患者進(jìn)行持續(xù)性健康教育。

2.2 心理護(hù)理 因此類患者多數(shù)為中老年人，一般病程長(zhǎng)且行動(dòng)不便，想通過(guò)手術(shù)恢復(fù)肢體功能并解除痛苦，但由于患者對(duì)手術(shù)效果及其安全性不是太了解，因此對(duì)手術(shù)是否能夠成功仍抱有疑慮;針對(duì)患者的這種心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)特別注重患者的心理護(hù)理，使用通俗的語(yǔ)言耐心向患者及家屬介紹手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)者的技術(shù)及手術(shù)成功率，提高患者手術(shù)信心，消除緊張恐懼心理，這對(duì)戰(zhàn)勝疾病起到積極作用。

2.3 術(shù)前指導(dǎo) 教會(huì)患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，練習(xí)股四頭肌收縮力量。具體方法：患者平臥床上，下肢伸直盡量抬高，然后放下，反復(fù)進(jìn)行，為術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)，術(shù)前需訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后床上大小便;術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，備皮、皮試，做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，根據(jù)醫(yī)囑給術(shù)前用藥，術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h，術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體免疫力及術(shù)后傷口愈合力;向患者說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，減輕患者手術(shù)前的緊張和焦慮，提高手術(shù)適應(yīng)能力，使其能主動(dòng)配合治療。

2.4 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)格觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，保持引流管通暢，并給予保暖、消炎、止痛、髖關(guān)節(jié)保護(hù)，避免術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，保持患肢外展20°～30°，兩腿間放軟枕分隔開來(lái)，抬高患肢，消除腫脹等常規(guī)護(hù)理。

2.5 術(shù)后心理護(hù)理 大部分患者對(duì)手術(shù)的效果和術(shù)后注意事項(xiàng)不了解，對(duì)手術(shù)有顧慮，并常伴有悲觀消極等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及其家屬交談，詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的意義及術(shù)后注意事項(xiàng)，同時(shí)需說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練重要性，鼓勵(lì)其克服懶惰情緒及訓(xùn)練的枯燥感。

2.6 并發(fā)癥的預(yù)防 老年患者在患肢制動(dòng)前提下，將髖部整個(gè)托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部，1次/2～4 h，大小便后，要擦干局部，防止局部潮濕刺激，保持床面平整干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生;觀察末梢血液循環(huán)、足部溫度、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，有無(wú)栓塞性靜脈炎的征象，觀察遠(yuǎn)端感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能情況，以檢測(cè)坐骨神經(jīng)功能;保持室內(nèi)空氣新鮮，囑患者深呼吸做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，痰黏者可做霧化吸入，鼓勵(lì)患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔干燥。

2.7 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后第1天根據(jù)患者情況搖高床頭，但不可超過(guò)30°，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做小腿三頭肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，減少深靜脈血栓發(fā)生;術(shù)后第2天繼續(xù)腿部肌肉鍛煉，并可做不完全半橋運(yùn)動(dòng)，即髖屈曲10°～20°，然后以足跟部為支點(diǎn)做挺髖動(dòng)作，在他人幫助下或雙手撐床，使臀部抬離床面，保持10s;術(shù)后第3天可增加練習(xí)伸膝，在膝下墊一軟枕，使屈膝約20°～30°，以膝部為支點(diǎn)，讓患者將小腿抬離床面做伸膝動(dòng)作，并在空中保持10s，然后緩慢放下;術(shù)后4～7 d繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練，監(jiān)督患者在助行器或人員協(xié)助下站立練習(xí)，適當(dāng)練習(xí)外展及屈曲髖關(guān)節(jié);術(shù)后一周至出院：在平行杠或四腳助行器內(nèi)進(jìn)行健腿支撐、患腿前后交替邁步訓(xùn)練，健腿支撐三點(diǎn)式步行，并逐漸過(guò)渡到步行訓(xùn)練;訓(xùn)練期間注意觀察患者有無(wú)不適，根據(jù)患者體質(zhì)適當(dāng)調(diào)整練習(xí)強(qiáng)度和活動(dòng)時(shí)間，注意提醒患者用力時(shí)避免憋氣。

2.8 出院指導(dǎo) 循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練強(qiáng)度和活動(dòng)時(shí)間;注意屈髖不要超過(guò)90°，如不要翹二郎腿，不要坐在床上屈膝，不能坐低凳和下蹲，不能彎腰取物等;避免做骨盆的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，必須通過(guò)移動(dòng)身體才能拿到東西時(shí)，需把整個(gè)身體都旋轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，以防關(guān)節(jié)脫位;患者3個(gè)月內(nèi)平臥或半臥，避免患側(cè)臥，健側(cè)臥位時(shí)須在雙腿間夾軟枕，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng);注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充多種維生素和鈣，注意飲食調(diào)配，出院3月后復(fù)查。

［1］孫愛華.健康教育在人工髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士，2008，(04)：95-96．

［2］王波.康復(fù)護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的影響.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，3(9)：103．

［3］付桂紅.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)120例護(hù)理體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(4)：174．

［4］董青英.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理.中醫(yī)正骨，2010，22(7)：78-80．